谷维素辅助治疗原发性高血压临床研究(2)
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治疗组有1例出现头痛，1例头昏。对照组有2例头痛和1例踝部水肿，均未停药并逐渐缓解，均继续完成治疗；血常规和尿常规、肝肾功能、血糖、血脂在治疗期间均未发现异常，无其他异常表现。
2.3 关于非药物治疗(生活方式干预)的相关问题
由于本次研究中患者均为老年人，对改善生活方式的态度不太积极，除坚持服药外，两组病例均仅能做到限制钠盐及脂肪摄入量，余者(锻练、禁烟、限酒、减轻体重等)均未能执行，两组患者在改善生活方式的执行上无显著性差异。
3 讨论
高血压是严重危害人类健康的最常见疾病之一，原发性高血压在高血压中占95%左右，原发性高血压是在一定的遗传易感性基础上(包括环境因素在内的)多种后天因素综合作用的结果。高血压患者的病因中精神应急是很重要一方面[3]，长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他一些慢性病的重要原因之一，对于高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式，如酿酒、吸烟等，并降低对高血压治疗的依从性。流行病学显示，高血压患病率与精神压力成正相关，与体力活动负相关。长期精神紧张、应激状态、高度注意力不良刺激易患原发性高血压，患者在长期或反复的外因刺激下会出现较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化，此时各类感受器传入的病理信号增加，大脑皮质兴奋、抑制平衡的机制失调以致不能正常行使调节和调控皮质下中枢活动的功能，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出的冲动以缩血管占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升[4]。神经系统在血压的调节中起重要作用，神经调节主要通过阻力血管口径及心脏活动的调节来实现，多种因素使大脑皮质下神经中枢功能发生变化，导致交感神经系统活动亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，血压上升。虽然在血压的长期调节中起重要作用的是肾脏对细胞外液量的调节，神经调节主要是快速的短期内的调节，但如刺激因素长期存在，患者发生高血压的可能大增，已发生的高血压不易控制。高血压患者常伴有精神情绪问题，明显的精神情绪问题是高血压病发生发展的一个独立的预报因子，并可影响降压药物的疗效，其中焦虑或抑郁者有更高的情绪反应性和更大的血压波动，对高血压的控制不利。明显情绪变化，可显著增加高血压发生和发展的危险度，很多脑血管意外发生在就这种情行下，焦虑或愤怒时血内肾上腺素、去甲肾上腺素浓度增高，二者均可引起外周血管收缩，阻力增加，血压升高，最终影响降压治疗的效果。精神情绪问题与高血压相互影响，互为因果，形成恶性循环。心情抑郁可以降低患者对药物治疗的依从性，同时也是引起高血压和导致血压波动难以控制的重要原因之一[5]。中国高血压防治指南指出生活方式干预控制高血压效果确切，但知易行难，依从性欠佳，大多患者需生活方式干预加药物治疗控制高血压。硝苯地平缓释片是我国临床基层使用最多的抗高血压药物之一。谷维素存在于米糠油中，是以三萜烯醇为主体的阿魏酸酯的混合物，临床大多用于镇静助眠，如月经前期紧张症、更年期综合征等的辅助治疗，其作用于间脑的自主神经系统与内分泌中枢，能调整自主神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神神经失调症状，同时有降低血脂、降低血液黏度的作用[6]。其价格低廉，一般剂量无明显不良反应。原发性高血压患者在使用常规药物治疗的同时，给予适当的谷维素有利于患者的情绪稳定，调节患者自主神经系统，有利于身心健康，提高临床疗效。本研究表明，谷维素片加硝苯地平缓释片组治疗原发性轻、中度高血压收缩压、舒张压的最终下降幅度比单用硝苯地平缓释片组疗效更好，谷维素可增强高血压患者降压药硝苯地平缓释片的效果，有助于原发性高血压患者血压的控制，能有效增强高血压患者的药物治疗效果。代谢综合征与心血管疾病是近年关注的热点之一，越来越多的证据显示代谢综合征的患者有更多心血管风险[7]。谷维素片大剂量可治疗高脂血症[8]，本研究提示对控制血压有帮助，其对减少心血管风险帮助如何有待观察，谷维素治疗原发性高血压的远期疗效有待进一步研究。
[参考文献]
[1]刘力生.中国高血压防治指南2009基层版[J].中华高血压杂志,2010,18(1):11-30.
[2]中国高血压防治指南修订委会.中国高血压防治指南2005修订版[J].高血压杂志,2005,134(增刊):2-41.
[3]陆再英.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:251-265.
[4]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1523-1545.
[5]张宏斌.氟西汀对高血压伴抑郁状态患者血压的影响[J].中国当代医药,2010,17(13):63-64.
[6]林连枝.谷维素和维生素B1片配合穴位注射治疗心律失常[J] ......
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