中西医结合治疗心肌梗死的临床分析
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[摘要] 目的：观察中西医结合治疗心肌梗死的临床疗效。方法：将64例急性心肌梗死患者随机分为对照组和治疗组，对照组单纯使用西药治疗，治疗组采用中西医结合治疗。结果：中西医结合治疗急性心肌梗死冠状动脉再通率、LVEF明显提高程度、恶性心律失常发生率明显好于对照组(均P<0.05)。结论：中西医结合治疗急性心肌梗死疗效好，值得临床推广。
[关键词] 中西医结合治疗；心肌梗死；冠状动脉再通率；恶性心律失常发生率
[中图分类号] R542.22[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210(2010)11(a)-071-02
急性心肌梗死是一种起病急骤、病情凶险的急症，常因合并严重心律失常、心力衰竭、心源性休克危及患者生命。其诊断一般比较容易，根据典型的临床表现，特征性的心电图改变，以及实验室检查可明确，但也有部分患者发病不典型，比如老年人急性心肌梗死由于症状不典型，并发病及夹杂病多，诊断较为困难，导致治疗也比较困难。我院于2009年2月～2010年4月对32例心肌梗死患者采用中西医结合治疗，取得了很好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年2月～2010年4月我院收治不典型急性心肌梗死患者64例。其中，男48例，女16例；年龄37～82岁，多为老年患者，平均(66.6±10.5)岁；所有患者均符合急性心肌梗死的国际诊断标准；合并症：高血压30例，2型糖尿病10例；心肌梗死部位：下壁20例，前壁(前间壁+广泛前壁)30例，下壁+后壁7例，下壁+前壁7例；均在发病后6 h内进行治疗。把上述患者随机分为治疗组与对照组，两组一般资料情况对比，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组入院后绝对卧床休息，吸氧，连续心电监护1周，应用安定和吗啡镇静止痛，服用莫诺美地片50 mg、每日1次，并常规应用开搏通片和来适可片，心功能稳定者给予倍他乐克片，疗效不佳者改异丙肾上腺素。
1.2.2 治疗组在对照组治疗的基础上入院后立即服自拟中药汤，组方：黄芪120 g、当归尾10 g、地龙6 g、川芎10 g、红花6 g、桃仁6 g，每日1剂，水煎2次取汁，早晚各服1次。两组疗程均为4周。
1.3 血管再通判断标准
①自溶栓开始2 h 内胸痛缓解；②自溶栓开始2 h 内抬高最显著的ST 段迅速回降>50%；③自溶栓开始2 h 内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB峰值前移至距离发病14 h 内，CK峰值前移至16 h 内。4 项中具备2 项或2 项以上者考虑再通，但仅有1、3 项不判定为再通。
1.4 统计学方法
实验数据采用SPSS 15.0进行统计学处理。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，若是正态分布，采用方差分析进行组间、组内比较；若是非正态分布，采用秩和检验。以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 冠状动脉再通率
治疗组冠状动脉再通率为87.5%(28/32)，对照组为65.6%(21/32)。两组比较，有显著性差异，治疗组的冠状动脉再通率明显好于对照组(P<0.05)。
2.2 临床指标变化
与对照组相比，治疗组患者LVEF明显提高，恶性心律失常发生率明显降低(P<0.05)，住院期间死亡率无显著性差异(P>0.05)。
表 1 两组心肌梗死患者临床指标变化(%)
2.3 不良反应
过敏反应：治疗组1例，对照组2例。出血：治疗组2例，治疗组2例。两组不良反应发生率比较，无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
急性心肌梗死是心血管系统死亡率较高的一种危急病症，对中、老年人生命健康有很大的威胁。其绝大多数是冠状动脉粥样斑块破裂，血栓形成，而使冠状动脉急性闭塞，使相应的心肌严重而持久的急性缺血，导致心肌坏死，病死率高[1]。
其发病机制：①老年患者动脉硬化致痛觉神经功能降低，长期慢性冠状动脉供血不足，心肌纤维化与变性使感觉神经末梢受损，疼痛敏感性下降，痛阈升高；②某些患者因心衰休克等症状明显掩盖疼痛；③冠状动脉突然闭塞，心脏在未引起疼痛前广泛坏死[2]；④糖尿病患者易发生糖尿病性神经病变，患者的神经末梢受损，痛阈升高，造成即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻微且不典型，甚至无心绞痛症状，其他如合并肺心病、并发心衰、休克、胸闷、气促及心律失常等均影响痛觉[3]；⑤老年人脑动脉硬化大脑长期低氧，老年期认知能力降低，使痛觉迟钝，另外急性心肌梗死时心室射血分数降低，结果导致脑供血进一步减少，不能准确叙述病情[4]。所以当老年人尤其高龄老年人的健康状况发生急性变化，特别是突然发生急性心力衰竭或心源性休克而无原因可解释时，不明原因地出现心衰、严重的心律失常、休克、脑卒中、神经精神障碍，应高度怀疑急性心肌梗死，应及时进行心电图检测和血清心肌酶测定，以明确诊断。其治疗的关键是及时开通闭塞的冠脉，恢复心肌再灌注，缩小梗死面积，改善心室重构，改善心功能，降低并发症及病死率[5-6]。
中医学认为，本病所发重在不通，不通之理有虚有实，实则邪气偏盛，虚则本虚标实，治当以通利血脉为主，以达到通则不痛之目的。总起来说，气滞血瘀者理气以活血，寒凝者温阳以散寒，痰浊者祛痰化浊，气阴不足者益气养阴，胸阳不振者宣痹通阳，心阳暴脱者回阳救逆，如此辨证论治，通也就在其中。本观察结果表明，中西医结合治疗急性心肌梗死冠状动脉再通率、LVEF明显提高程度、恶性心律失常发生率均明显好于对照组(P<0.05)，提示中西医结合治疗急性心肌梗死疗效好，值得临床推广，但是本研究未见严重不良反应，同时两组患者在住院期间死亡率并无显著性差异，提示中西医结合治疗改善患者中长期预后仍缺少有力证据，还需要继续研究。
[参考文献]
[1]陈纪林.急性心肌梗死的溶栓治疗[J] ......
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