我院门诊西药房退药原因分析与对策
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[摘要] 目的：分析门诊西药房退药现象的原因及特点，以便采取相应措施减少退药事件的发生，促进临床合理用药。方法：收集我院2009年度门诊西药房3 618例退药资料，按退药类型、原因，分析退药事件的特点。结果：引起门诊患者退药主要有五个方面的原因，其中，药物不良反应963例，占26.62%；医师处方剂量错误816例，占22.55%；药师审方后退回不合格处方1 185例，占32.75%；患者自身原因303例，占8.37%；其他原因351例，占9.70%。结论：应从管理抓起，深入开展临床药学服务，提高医师合理用药水平和电脑操作水平，加强工作责任心，加强医患沟通，提高患者用药依从性，以减少退药现象的发生。
[关键词] 门诊；退药；分析；对策
[中图分类号] R95 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2010)11(a)-130-02
我院是一所综合性三级乙等医院，近年来门诊患者退药现象日益增多。卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换[1]。我院也制订了相应的退药制度，但在实际执行工作中确实存在一些问题和困难。现对我院2009年度的退药情况进行归类分析，找出原因和对策，以切实减少退药现象的发生。
1 资料与方法
资料来源于我院门诊西药房2009年度的全部退药记录，按退药类型、原因分类汇总统计，分析退药事件的特点。
2 结果
2009年度我院门诊西药房共退药3 618例，平均每天达10人次，最多达到一天26人次。退药的原因可分为五大方面，见表1。其中在退药药品种类上，抗微生物类药物最多，占64.23%；退药药品剂型上，注射剂最多，占71.75%。
表1 退药原因及构成比
3 讨论
3.1 药物不良反应引起的退药
药品不良反应引起的退药占总退药的26.62%。其中由抗生素引起的占80%，排在前五位的分别是左氧氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素、头孢呋辛、头孢曲松钠。中药注射剂引起的过敏反应或药疹亦较常见[2-3]，提示临床医师在开具抗菌素处方时，应详细询问患者的用药史和过敏史，以减少不良反应发生。药品副作用主要表现在降压药如硝酸异山梨酯引起的头痛；抗风湿药如双氯芬酸钠引起的胃部不适等，提示医师开此类药时，一定要向患者交待药品可能的不良反应及用药目的，避免患者盲目怀疑，擅自退药。
3.2 医师剂量错误引起的退药
由于近年来医院管理系统的开发和推广，电子处方逐渐代替了纸质处方，而医师由于电脑水平参差不齐，录入处方时难免存在失误，主要体现在剂量错误上。例如一次2片有时录入成一次0.2片，有的录入成一次20片，造成极大的安全隐患；有时医师在开完处方后点了两次“保存”，就造成多开药或重复开药。这些问题提示医师在用电脑开方时应仔细核对，严防差错失误。
3.3 药师审方后退回不合格处方造成的退药
近年来这一比例逐渐增大，表明审方药师在患者用药安全中所起的作用日益重要。审方药师除了对一些不规范处方进行审核外，如：处方婴幼儿年龄与实际不符；药品超剂量使用未注明原因和再次签名；未写明临床诊断；医师越权开具抗菌药物处方；特殊管理药品未执行有关规定等。还会对处方用药适宜性进行审核，包括适应证、遴选的药品、药品剂型或给药途径、用法用量、配伍禁忌或不良相互作用等方面。随着药师审方干预能力的不断加强，患者的用药安全更多了一份保障，但也造成了退药的增多。反映出临床医务人员的工作责任心亟待加强，合理用药水平有待提高。
3.4 患者自身原因及其他原因导致的退药
当前患者自我保护意识不断加强。患者拒绝用药有多方面的原因，有的是出现不适后依从性差而前来退药；有的是病情好转或是持续进展，甚至恶化住院或死亡，都有可能使患者原先所配的药品停用造成退药；有的医保患者开药过多，造成家中有备药，因对药品名称不熟悉，配药回家后发现有相同药品而来退药；有的提前开了检查单(例如胃、肠镜)，和辅助用药(如达克罗宁胶浆、复方聚乙二醇电解质散)，后因取消检查前来退药；有部分医师对医保患者未预先告知便开具自费药品，造成窗口退药增加，这一类现象提示临床医师应严格把握用药指征，做好与患者的解释工作。
3.5 抗微生物类药物退药比例最大的原因
退药药品类别中抗微生物类药物比例最大，主要原因是抗生素近年来临床应用广泛，特别是门诊用药频率高，同时也与医师滥用及不合理使用抗生素有关。注射剂在所有退药剂型中居首位，受到多方面因素的影响，由于静脉滴注给药治疗的患者不断增多，现已成为引发不良反应(ADR)的主要给药途径。
4 分析与对策
综上所述，药房退药现象有一定的客观性，但也有一定的主观性。笔者认为通过采取合理的措施，能一定程度上减少退药事件的发生。首先，加强医院内部管理，从制度入手，强化以患者为中心的服务理念，提高诊疗质量，加强医患沟通。其次，开展合理用药宣传，定期编辑发放《药讯》，对医护人员进行新药知识培训。临床药师要深入临床，与医师加强沟通，辅助临床医师合理选用治疗药物，共同提高合理用药水平，对因药品不良反应引起的退药，做好药品不良反应监测和报告工作。最后，大力开展药师用药咨询服务工作，化解患者的不安和疑惑，药师与患者进行面对面交流是最直接有效的沟通方式。遇到问题，咨询药师应亲自找医师沟通联系，尽量不要让患者增加对医院的不信任。药师通过自己和蔼、耐心、细心的服务，在很大程度上提高了患者的用药依从性，避免因用药不当而导致退药现象频发。
总之，对患者提供优质、高效的药学服务也是现阶段每个医院在医疗体制改革中求生存谋发展的重要手段。当前医院药学服务正在从“以满足临床用药需求为中心”这种单纯、传统的保障供应服务模式逐步向“以患者为中心”的药学监护服务模式转变[4]，这就要求新时代的药师担任多元化角色，医师、药师共同提高专业技术水平，为患者提供更安全、有效、合理、经济的医疗服务，切实减少不必要的退药事件的发生，提高医疗质量。
[参考文献]
[1]吕小琴,张相彩,徐颖颖 ......
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