某部老年人用药情况分析
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[摘要] 目的：了解老年人的用药合理性。方法：对2008年6月～2010年6月间82名老年人用药情况进行分析。结果：老年人用药存在品种过多、同种或同类药物重复使用、联合用药配伍不当等不合理现象。结论：应结合老年人的特点提倡循证用药、序贯用药的原则。
[关键词] 用药；分析；循证
[中图分类号] R969.3[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)11(a)-135-02
为了解老年人用药的合理性，笔者对某部2008年6月～2010年6月间82名老年人用药情况进行了调查分析，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选取某部2008年6月～2010年6月间离退休老年人82名，均为男性。年龄65～92岁，平均76.9岁。
1.2 方法
依据临床资料、药品说明书、临床药理学及公开发表的文献资料，对82名老年人所患疾病种类、合理用药等情况进行分析。
2 结果
2.1 疾病种类
82名老年人病种繁多，无一例患单一病种，均为多种疾病并存，最多患十余种疾病。其中消化系统、循环系统及内分泌系统疾病占前三位。
2.2 用药情况及平均药品种数
联合用药情况见表1。82名老年人均为联合用药，以5～6种药物联合最多，10种以上联合用药9人，平均每人用药品种数为5.80种。
表1 联合用药情况
3 讨论
随着老年人生理、病理等方面的变化，机体各个器官的功能日趋衰退，各种疾病亦频频“光顾”。由于多种疾病并存，临床用药的品种数亦增加，因此，老年人用药应引起高度重视。本调查结果显示，老年人用药不合理现象常见，存在的主要问题有：①用药品种过多。以长期服用维生素为例，本组82名老年人人均服维生素药物3种以上，最多同时服5种。虽然维生素是机体维持正常代谢和功能所必需的一类低分子化合物[1]，但人体每日的需要量甚微，过多的摄入，可能带来副作用。如长期大量服用维生素C可能会增加尿路结石和血尿等不良反应[2]。②同类或同种药物重复使用。如用于老年人活血化瘀药物，在已服用复方丹参滴丸的基础上，同时服用银杏叶片、血塞通片等药物；喹诺酮类药物诺氟沙星胶囊与环丙沙星合用等。③联合用药配伍不当。由于老年人多种疾病并存，联合用药正确与否会影响药物的疗效及其安全性。如防止老年人骨质疏松症的药物碳酸钙D3与利尿剂双氢克尿噻合用，因增加肾小管对钙的重吸收易发生高钙血症。④抗生素药物使用频率过高。老年人常见的感染性疾病主要为上呼吸道感染，且多为病毒所致，少数是在病毒感染的基础上继发细菌感染，为防止继发细菌感染，过早给予静脉用抗生素，实际对病程控制无益。⑤违反抗菌药物序贯疗法的相关原则。如抗生素应用过程中，使用头孢拉定注射剂后应给予头孢拉定胶囊或头孢拉定颗粒，而却给予阿奇霉素颗粒。⑥选择用药时间不合理。部分降压药物用药时间有要求，不能按常规服药，如盐酸地尔硫■，服药时间应在餐前或睡前。据报道， 降压药物在早晨血压上升前30 min服用效果最佳[3]。⑦不结合老年人生理特点用药。老年人的生理功能和代偿适应能力逐渐衰退，对药物的代谢和排泄功能降低，对药物的耐受性也较差，虽然有些药物的有效性和安全性无年龄差异，但部分药物对老年人来说，不能和青年人一样按常规剂量用药，应从低剂量开始用药，以减少不良反应的发生率，如降压药物苯磺酸氨氯地平、硝苯地平缓释片等。
对老年人而言，合理的药物治疗能有效地控制各种疾病，减少相关疾病的发生率和药物的副作用，从而提高老年人的生活质量，因此，老年人用药应提倡循证用药的原则：①保健医师不仅需要熟悉和掌握老年人生理和病理特点，而且需要掌握药物的基本作用、适应证、用法、不良反应和禁忌，特别是循证医学、序贯疗法等方面的知识。②用药必须有针对性，配伍合理性，用药少而精，明确用药目的，能一种药物达到治疗目的的不加第二种药物。一般作用机制或作用方式相同的药物不宜联合应用[4]，以减少不良反应。③一般不使用药物预防，尤其是抗生素药物，据报道， 感冒患者使用抗生素后，有39%~67%的患者鼻咽部能培养出抗药性菌种，反而给疾病的治疗带来困难[5]。如需用抗生素时，应注意的是头孢菌素类抗生素虽是临床常用药物之一，但不一定是首选药物[6]。④充分考虑老年人的生理特点，根据老年人的体重、体质、病情等仔细斟酌，结合药物说明书，制订合理的用药方案，选择合适的给药时间、给药途径、药物规格和药物剂型。⑤加强对药物有关指标的监测，针对与所患疾病直接相关的项目进行动态性检测，如糖尿病患者的血糖值等。对所患疾病间接相关项目也应进行定期检测，如肝、肾功能等。根据检测结果，对所用药物进行调整，制订合理治疗方案。⑥加强对老年人用药知识方面的宣传，让老年人对用药方面的相关知识有更多的了解。任何药物都或多或少地有一些毒副作用，特别是在长期使用以后或用量较大时，更容易出现毒副作用。俗话说“是药三分毒”，这句话不仅仅说明药物具有一定的毒副作用，而且也传达了一个更重要的信息，即所谓毒性也是药性的一个方面，对长期服药且服用多种药物的老年人，应在合理用药的同时，药物的毒副作用尤其值得关注。⑦加强对老年人的保健指导工作，提高老年人自我保健意识及防病能力，以良好健康的生活方式来达到强身健体[7]，使其实现健康长寿的目标。
[参考文献]
[1]陈新谦,金有豫,汤光,等.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2007:683.
[2]史文慧,郭蓉,王玉慧,等.老年人合理用药的几点建议[J].中国疗养医学,2006,15(4):314.
[3]张礼菊.老年人的生理特点与合理用药[J] ......
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