电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌根治术中的应用
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[摘要] 目的：探讨电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌根治术中的临床价值。方法：2008年1月～2009年12月我院收治68例Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌，其中36例电视胸腔镜辅助小切口行肺叶切除术及肺门纵隔淋巴结清扫(VAMT组)，并与32例常规开胸手术下完成肺叶切除术及淋巴结清扫(开胸组)的疗效进行比较分析。结果：两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，术中出血量、术后引流量、杜冷丁用量VAMT组少于开胸组，住院时间短于开胸组。结论：在肺癌根治术中，电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术疗效确切、安全，可以作为非小细胞肺癌的一种常规治疗手段。
[关键词] 电视辅助胸腔镜；肺叶切除；非小细胞肺癌
[中图分类号] R734.2 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)11(a)-157-02
传统肺癌采取的最普遍的手术方式是开胸行肺叶、全肺切除和胸内淋巴结清除术，近年来随着胸腔镜技术的发展，电视胸腔镜辅助小切口(video-assisted mini-thoracotomy，VAMT)因其创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点，已在胸心外科普遍开展[1]。我科2008年1月～2009年12月对36例非小细胞肺癌应用VAMT行肺叶切除术加淋巴结清扫，取得满意效果，并与同期32例常规开胸手术者比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
肺癌患者共68例，男45例，女23例；年龄50～86岁。病例选择标准：①临床肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌；②肺癌病灶位于段级支气管以远，病灶<5 cm，无纵隔淋巴结肿大，无明显胸膜粘连；③经全身骨扫描以及脑、肝脏等影像学检查，确定无转移病灶；④心、肺功能检查无肺叶切除禁忌证。68例患者随机分为两组，VAMT组36例，开胸组32例，两组患者年龄、性别、病理类型等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 VAMT组静脉复合麻醉，双腔气管插管，非手术侧单肺通气，健侧卧位。腋中线第7～8肋间2 cm切口作为胸腔镜观察孔，如有粘连局部分离，探查肿瘤部位、大小、浸润范围、胸内粘连、纵隔淋巴结肿大情况以及有无胸内转移灶，根据探查情况选择辅助小切口的位置。通常取腋中线至腋后线之间平肋间接近病变处作长5～8 cm辅助小切口，通常上叶切除选择腋前线第4、5肋间，中下叶切除在第5、6肋间，经肋间进胸。在镜下和直视下进行探查、分离、止血、缝合等操作。胸腔镜专用器械与普通胸外科器械相结合完成每组肺门及纵隔淋巴结群清扫。
1.2.2 开胸组全身麻醉，双腔气管插管单肺通气，健侧卧位。按常规开胸行肺叶切除术及肺门、纵隔淋巴结清扫。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后杜冷丁用量、术后住院时间及并发症发生情况。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用 t检验，率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，术中出血量、术后引流量、杜冷丁使用量VAMT组少于开胸组(P<0.05或P<0.01)，住院时间短于开胸组(P<0.05)。见表1。
表1 两组手术情况比较(x±s)
两组并发症发生情况：VAMT组发生肺部并发症2例，肺不张1例，肺炎1例，切开感染1例；开胸组发生肺部并发症5例，肺不张4例，肺炎3例，切口感染5例，两组术后并发症比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
胸腔镜手术是胸外科医生必须掌握的一项基本技能，VAMT行肺癌根治术因其创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点，目前已在胸心外科普遍开展[2-5]。Kaseda等报道207例肺癌患者在VAMT下行肺叶切除，患者的5年生存率为97.0%，明显高于常规开胸手术的78.5%，而且术后患者的肺功能和预后均好于常规开胸患者。应用电视胸腔镜辅助小切口行肺叶切除，既达到微创的目的，又可以减少操作难度，并达到彻底清扫肺门、纵隔淋巴结的要求。笔者认为，手术切口位置首先要有利于术野的暴露及手术操作，尽量在接近病变处作切口，方便进展肺叶血管及支气管的处理；其次，考虑切口的美学要求，避免切断过多胸壁肌肉，减少手术创伤。切口的长度应根据手术的难易程度及术者对胸腔镜下操作的熟练程度决定。VAMT可提供清晰的视野，准确判断肿瘤的大小、质地、活动度及其与周围的关系，更好地判断肿瘤的可切除性、降低开胸探查率；可直视触摸病变，对病变的判断及手术方式的选择更为准确。VAMT组与开胸组比较，手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，术中出血量、术后引流量、杜冷丁使用量VAMT组少于开胸组，住院时间短于开胸组，并发症发生率较开胸组低，说明电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除较传统开胸行肺癌根治术术中出血量少，术后镇痛时间短、恢复快，有更大的优势。
综上所述，在肺癌根治术中，电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术疗效确切、安全，可以作为非小细胞肺癌的一种常规治疗手段。
[参考文献]
[1]何建行,刘会平.电视胸腔镜肺癌根治术5年临床疗效[J] ......
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