手术治疗尺骨冠状突骨折体会
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[摘要] 目的：探讨尺骨冠状突骨折的手术治疗方法，恢复和稳定肘关节的完整性，防止肘关节后脱位，恢复肘关节功能，减少创伤性关节炎的发生。方法：应用AO空心加压螺纹钉内固定尺骨冠状突骨折24例 。结果：24例均获得随访，23例功能完全恢复正常，1例合并尺骨鹰嘴骨折功能欠佳，均无关节疼痛。结论：AO空心加压螺纹钉是治疗尺骨冠状突骨折最有效的治疗方法之一。
[关键词] 尺骨骨折；冠状突；空心；加压；螺纹钉
[中图分类号] R683.41[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)11(c)-144-01
尺骨冠状突骨折临床并不多见，我院2006年1月～2010年6月应用AO空心加压螺纹钉治疗此类患者24例，随访6个月～2年，肘关节功能恢复满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共24例，其中，男16例，女8例；年龄18～35岁。致伤原因：高处坠落伤4例，运动跌伤8例，车祸伤12例。按受伤机制分型：23例为伸直型，1例为屈曲型。按有无合并伤分型：22例为单纯冠状突骨折，1例合并尺骨鹰嘴骨折，1例合并桡骨小头骨折。均无神经血管损伤。
1.2 治疗方法
24例均采用手术治疗。采用肘前入路：沿肱二头肌内侧缘向下做“S”形切口，自肘屈侧横纹上方5 cm处开始，沿肱二头肌内侧缘下行至肘屈侧横纹，再沿此横纹向外侧延伸至肱桡肌内侧缘向下延伸5 cm[1]。切开皮肤、深筋膜，保护好前臂外侧皮神经。在近肱二头肌腱处切断肱二头肌腱腱膜，经桡侧腕屈肌和旋前圆肌之间分开，将旋前圆肌、正中神经、肱动静脉拉向内侧，肱桡肌拉向外侧，注意分离保护好桡神经，分开肱肌，显露骨折，解剖复位后用克氏针临时固定，C形臂机透视下见骨折解剖复位。钻入导针，空心钻头钻孔，置入合适的空心加压螺纹钉固定。合并桡骨小头骨折1例做桡骨小头切除。合并有尺骨鹰嘴骨折从后侧做切口用张力带固定。术后给予石膏托固定肘关节于90°，2周后拆石膏功能锻炼。术后骨折愈合空心钉可不取出。
2 结果
23例功能恢复正常：肘关节屈伸0°～130°，前臂旋前80°，旋后80°，功能与健侧基本相同；有1例肘关节屈伸10°～120°，前臂旋前70°，旋后70°，功能基本正常。24例均无关节疼痛不适。
3 讨论
3.1 受伤机制
尺骨冠状突是尺骨半月关节面前端的骨突，为肱肌、部分尺侧副韧带、关节囊的附着点，可阻止尺骨向后脱位，防止肘关节过度屈曲，对维持肘关节的稳定性起重要作用[2]。受伤机制有两种，伸直型：当高处坠落或摔倒时，肘关节过伸，暴力沿尺骨向上传导，冠状突与肱骨滑车相撞击而致骨折，可伴有尺骨鹰嘴、桡骨小头及髁部骨折。此外跌倒时肘关节处于伸直位，为了维持关节的稳定，前方肱肌强力收缩，造成尺骨冠状突撕脱骨折，骨折多靠尖部且以外侧撕脱为主，骨块较小时，可进入关节腔引起绞锁。屈曲型：屈肘位跌倒手掌着地，力量上传使冠状突撞击肱骨滑车引起骨折。若力量直接作用于肘后，可使肱骨滑车撞击冠状突引起骨折，此型骨折常合并肘关节后脱位或鹰嘴骨折。
3.2 诊治体会
尺骨冠状突骨折临床上较少见，漏诊的几率大，可摄肘关节正位片、屈肘位及伸肘位侧位X线片，防止漏诊。尺骨冠状突骨折多数骨折有分离， 骨折片较大时(当尺骨冠状突骨折线距冠状突尖超过5 mm时，即有造成肘关节半脱位的可能[3])，多伴有肘关节后脱位，复位后X线可明确是否有尺骨冠状突骨折，还需和肱骨内髁相鉴别。尺骨冠状突是尺骨半月形关节面阻挡肱骨远端向前移位的重要组成部分，同时又是尺侧副韧带及肱肌的止点，对肘关节的稳定起着重要作用[4]，属于关节内骨折，需要解剖复位[5]。以往大多认为尺骨冠状突骨折骨折块小，对肘关节影响小，且手术暴露风险大，多采用外固定保守治疗，固定时间较长，对肘关节的功能恢复较差；还有用克氏针固定尺骨冠状突骨折，固定不可靠，且没有加压作用，造成骨折愈合差或不愈合，影响肘关节功能，达不到满意的效果。应用AO空心加压螺纹钉解决了关节内骨折需要解剖复位的特点，固定可靠，且有加压固定作用，骨折容易愈合，可早期活动关节，对恢复关节功能起重要作用。笔者的体会是尺骨冠状突骨折属关节内损伤，对肘关节起重要的稳定作用，若冠状突骨块超过5 mm时，即应行内固定，加强肘关节的稳定性，恢复关节面的完整性，防止继发性损害的发生，固定需牢固，才可早期活动肘关节，恢复其功能；因冠状突骨折块较小，故操作要轻柔，防止骨折块碎裂，导致无法达到内固定的作用；AO空心钉加压螺纹钉体积小，另有克氏针定向，可固定小块的碎骨片，符合尺骨冠状突骨折的固定要求，能达到解剖复位、可靠固定、早期进行功能锻炼的目的。所以笔者认为AO空心加压螺纹钉是固定尺骨冠状突骨折的最有效方法之一。
[参考文献]
[1]苗华,周建生.骨科手术入路解剖学[M].合肥:安徽科技出版社,2008:108-112.
[2]吴志红,胡立敏.尺骨冠状突骨折26例治疗分析[J].江西中医药,2004, 35(1):32-33 ......
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