血浆叶酸和同型半胱氨酸与青中年缺血性脑血管病关系的临床研究
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[摘要] 目的：探讨血浆叶酸和同型半胱氨酸(HCY)与青中年缺血性脑血管病(ICVD)的关系及临床意义。 方法：采用放免及高效液相色谱仪测定ICVD 患者100例和对照组50例血浆叶酸和HCY。 结果：青中年ICVD组叶酸水平为(518±286) pg/L，对照组为(780±420) pg/L，两组比较，有显著性差异(P<0.01)。青中年ICVD组HCY平均水平为(18.2±4.5) μmol/L，对照组为(10.0±3.5) μmol/L，两组比较，有显著性差异(P<0.01)。轻度至中度HCY增高，脑梗死OR值为4.62，P<0.01。结论：叶酸和HCY分别为青中年ICVD的独立危险因素。
[关键词] 叶酸；同型半胱氨酸；青中年；缺血性脑血管病
[中图分类号] R743.33 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)11(c)-151-02
青中年缺血性脑血管病(ICVD)是严重危害生命和健康的主要疾病，其致残率和致死率高。近年来中青年ICVD发病率明显增加，而青中年发生脑梗死会给家庭和社会带来比老年人更加沉重的负担。因此，探讨青中年脑梗死发病的病因及其危险因素，以便及早进行干预和预防是当前研究的热点问题之一。本研究通过对100例青中年ICVD血浆叶酸和HCY水平的测定，探讨青中年ICVD与血浆叶酸和HCY水平的关系，为进一步预防和控制青中年脑梗死的发生，评估其预后，提高生活质量提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象
青中年ICVD组为我科2008年7月～2010年6月青中年ICVD住院患者102例，其中，男62例，女40例；年龄33～50岁，平均47.25岁；病程1.5 h～6 d，平均1.5 d。诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并均经头颅CT或MRI检查证实。对照组选自本院健康体检者共100例。其中，男61例，女39例；年龄32～50岁，平均47.15岁。100例均无脑血管病及周围血管血栓性疾病。
1.2 方法
晨起空腹抽取静脉血5 ml，其中2 ml离心血浆置于-20℃下保存，测定血浆的叶酸浓度。血浆HCY浓度测定，采用空腹抽取的静脉血3ml分离血浆后，置于-70℃保存，血浆HCY采用高效液相色谱仪测定。
1.3 统计学方法
组间比较所有数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，分类变量用χ2检验。所有数据分析均应用SPSS 10.5软件处理。
2 结果
本组资料中，轻度至中度HCY增高时，HCY超过目前正常≤15 μmol/L时，脑梗死OR值为4.62，P<0.01，说明ICVD的发生和HCY增高有关。
血浆叶酸和HCY水平，青中年ICVD组叶酸水平为(518±286) pg/L，对照组为(780±420) pg/L，两组比较，有显著性差异(P<0.01)。青中年ICVD组HCY平均水平为(18.2±4.5) μmol/L，对照组为(10.0±3.5) μmol/L，两组比较，有显著性差异(P<0.01)。见表1。
表1 青中年ICVD组与正常对照组叶酸与HCY比较(x±s)3 讨论
本研究结果提示在青中年ICVD患者组中测定血浆叶酸下降明显。叶酸的缺乏首先影响亚甲基四氢叶酸还原酶的活性，进而影响叶酸形成，与有关报道相符合[1]。Carson等[2]检出氨基酸的代谢障碍致HCY尿症患者血浆中HCY积聚并从尿中大量排出，患者早年可出现动脉硬化性血管疾病。近期越来越多的临床观察研究证明，高血浆HCY血症是ICVD在排除高血压、肥胖、糖尿病等因素外的一种独立的危险因素[3]。本组临床研究结果显示，轻度至中度HCY增高时，HCY超过目前正常≤15 μmol/L时，脑梗死OR值为4.62，说明ICVD的发生和HCY增高有关。它的轻度增高可明显增加了ICVD的危险性[4]。经过临床观察发现青中年ICVD组血浆HCY增高占47.6%，而对照组为5.2%，有显著性差异(P<0.01)。提示血浆HCY增高与青中年ICVD呈正相关，这一点也符合Boushey等[5]的报道。
HCY升高导致ICVD的机制可能是HCY可促使自由基和过氧化氢生成，引起血管内皮细胞损伤和毒副作用，以及促进动脉血管平滑肌细胞的增生，加速低密度脂蛋白的氧化，增加泡沫细胞的形成，并可激活血小板，增加其黏附和聚集，导致患者动脉粥样硬化，并有促进凝血和抑制抗凝的作用，从而增加ICVD的危险性[6]。
综上所述，本研究证明叶酸的缺乏和血浆HCY增高是青中年ICVD的危险因素。其作用机制是叶酸为HCY代谢辅酶因子，可通过这种因子补充营养元素来降低血浆中HCY水平，以减少青中年ICVD的发生，改善青中年ICVD的预后。
[参考文献]
[1]Markris M. Hyperhomocysteinemia and thrombosis [J] ......
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