彩超诊断高血压病左心室构型与功能改变的临床研究(2)
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LVW(g)=0.8×1.04×[(IVST+LVID+PWT)3-LVID3]+0.6
LVWI(g/m2)=左室重量/体表面积
按下列公式计算左心室室壁相对厚度(PWT)：
RWT=(IVST+PWT)/LVIDd
以上测定均由一人操作。
根据对照组LVW和PWT测值，以均数±2倍标准差(x±2 s)计算其95%可信度正常值上限[1]。将高血压病组的左心室分为4种构型[1-3]：①正常构型，LVW和RWT均≤正常值上限；②向心性重构型，LVW≤正常值上限，RWT>正常值上限；③向心性肥厚型，LVW和RWT均>正常值上限；④离心性肥厚型，LVW>正常值上限，而RWT≤正常值上限。
1.3 统计学方法
计算高血压及对照组各有关参数均值，以x±s表示，各组间比较非配对t检验进行对比分析。
2 结果
高血压病组左心室不同构型及其对照组各测量参数见表1。彩色多普勒和频谱多普勒检查显示，以主动脉瓣返流为主，12/51例，占23.53%，二尖瓣返流4/51例，占0.78%，均为轻~中度返流，而以离心性肥厚组和向心性重构组为多见。
3 讨论
3.1 左心室重量与左室壁相对厚度
左心室心肌重量增加是高血压病左心室受累程度的一个重要指标[4]。而左室心肌在高血压病患者，表现为程度不等的肥厚，主要表现为向心性肥厚和离心性肥厚。近年来研究表明，高血压病患者不论左心室是否肥厚，当RWT增大时则预后较差[1]。本研究根据LVW和RWT将高血压病患者的左心室分为四型：正常构型20/51例，占39.21%；向心性重构型9/51例，占17.65%；向心性肥厚型14/51例，占27.45%；离心性肥厚型8/51例，占15.69%。它们的心肌重量程度为：离心性肥厚组>向心性肥厚组>向心性重构组>正常构型组；而RWT在向心性肥厚组和向心性重构组明显增大，离心性肥厚组则降低，可能由于左心室扩大而室壁厚度相对减小所致。
3.2 左心室构型与左心室负荷
高血压性心脏病在压力负荷过重代偿期，心肌重量增加，而舒张末容量正常或轻度增加。本研究表明在向心性重构组和向心性肥厚组心肌重量较对照组明显增加，而左室舒张末内径未见增加。离心性肥厚组，心肌重量和左室舒张末内径均明显增加，这就说明当压力负荷过重失代偿期，心肌重量和容量均明显增加。即心肌重量与容积之比减少。脉冲多普勒超声常用测定舒张早期峰值流速(E)、舒张晚期峰值流速(A)、E/A比值来评价舒张功能。当左心室松弛性减退时[5-6]，E/A减低；左室僵硬度增加时，E/A增大；当左室僵硬度和松弛性均异常时，二尖瓣血流频谱可表现为“假性正常化”。如果加上二尖瓣有返流时，E/A亦增大，从而掩盖原发病所致舒张功能异常。因此仅根据脉冲多普勒频谱E/A诊断舒张功能异常具有较大的局限性。
综上所述，判断高血压病患者的舒张功能要从心肌重量、左室壁相对厚度及左室充盈量进行综合分析。
[参考文献]
[1]龙三太,刘洋,江山.高血压病患者左心室构型的彩色多普勒超声诊断分析[J].中华超声影像学杂志,2006,15(8):531-533.
[2]文杰,荣独山,王苏杨.多普勒组织成像探测二尖瓣环E/A比率评价左室舒张功能价值的探讨[J].中国医学影像技术,2005,21(12):913-915.
[3]荣十龙,龙海军,如意 ......
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