米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取IUD 60例疗效观察
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张红霞等[3]报道，子宫萎缩、宫颈粘连、宫颈坚韧、环变形等是绝经后妇女取环困难的主要原因，认为宫颈扩张是否充分是决定手术成败的重要因素之一。
临床有多种辅助方法用于绝经后妇女取器。米非司酮为孕酮拮抗剂，可以软化宫颈，改善宫颈条件，减少取环难度，提高成功率[4]。服用50 mg，每日2次，连续3 d后取器；但该药不能使子宫收缩，也不能扩张宫颈，因此作用有限[5]；尼尔雌醇配合利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉，虽然可以使宫颈软化扩张，但需要多点注射麻醉药物，操作复杂[6]。宫腔镜取IUD需要特殊器械和训练，费用也较高。
传统研究证实，米非司酮具有软化宫颈、促进宫颈成熟的作用。在此基础上，笔者加用米索前列醇，利用其对子宫平滑肌有收缩作用，刺激子宫底收缩，扩张宫颈，利于取器。经过对比研究，两种药物配合使用可以使宫颈充分扩张和软化，取器时不需要扩宫，因此，可减轻患者痛苦，缩短手术时间，减少出血量，临床效果显著。
米索前列醇有多种给药途径。研究证实，舌下含服给药吸收快，利用率最高，避免了口服时的肝脏首过效应、胃肠道反应及药效丢失，血药浓度明显高于口服和阴道置药。因此，舌下给药对宫颈的软化扩张作用也较强[7]。
绝经后妇女取器前使用米非司酮配伍米索前列醇简便易行，可以提高取器成功率，值得临床推广。
[参考文献]
[1]刘娅,叶景仙.米索前列醇用于绝经后取IUD86例分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(4):239-240.
[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:364-365.
[3]张红霞,冯力民,王稚晖,等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):182-183.
[4]徐晓英.米非司酮用于围绝经期及绝经期后取环应用体会[J].中国当代医药,2009,16(7):190.
[5]冯琳,陈荣,韩春花,等.米菲司酮用于绝经多年妇女宫内取环32例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(25):6118-6119.
[6]周艳洁,覃凤儒.尼尔雌醇配伍利多卡因在45例绝经后妇女取环术中的应用[J].广西医学,2007,29(9):1419-1420.
[7]Aronsson A, Bygdeman M, Gemzell-Danielsson K. Effects of misoprostol on uterine contractility following different routes of administration [J]. Hum Reprod,2004,19(1):81-84.
(收稿日期：2010-12-22)
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