131I治疗Graves病69例临床观察
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[摘要] 目的：评价131I治疗不同病程Graves病的临床疗效。方法：将69例应用常规抗甲状腺药物无效或复发的患者按病程长短分为观察组和对照组，均给予131I治疗，观察组90～120 μci/g，对照组70～90 ci/g。计算两组1年的治愈率、甲减率。结果：观察组43例患者中，治愈25例，占58.1%，甲减2例，占4.7%；对照组26例中，治愈21例，占80.8%，甲减2例，占7.7%，两组治愈率差异有统计学意义(P<0.05)，甲减率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：131I治疗Graves病的治愈率较高，且病程为6个月以内的疗效更加显著，甲减率较低，值得临床广泛应用。
[关键词] Graves病； 131I；甲减率
[中图分类号] R581.3[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)04(b)-179-02
Graves病(GD)亦称弥漫性毒性甲状腺肿，是甲状腺功能亢进的常见病因，约占甲亢的85%，是一种常见的内分泌疾病。本病多见于成年女性，其发病率占女性人群的1.9%，男女比例为1∶(4～6)，各组年龄均可发病[1]。GD多起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。其典型的临床表现为甲状腺激素分泌过多引起的高代谢症候群、甲状腺肿及眼部症状[2]。对人们的健康和正常生活造成了巨大的危害。现将我科2007年1月~2010年7月应用131I治疗的69例复发的Graves病患者的情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科69例病例均为应用常规抗甲状腺药物无效或复发者。将其按病程长短分为观察组和对照组，观察组43例，病程为2年以上的Graves病患者，其中，男9例，女34例；年龄15～68岁，平均40.1岁；病程为2～19年，平均5.8年。对照组26例，病程为6个月以内的Graves病患者，其中，男5例，女21例；年龄19～66岁，平均38.9岁；病程10 d～6个月，平均4.7个月。
1.2方法
69例患者接受131I治疗前停用常规抗甲状腺药物至少4 d，用甲状腺B超确定甲状腺重量，公式为：
甲状腺重量=甲状腺面积×甲状腺左右两叶平均高度×常数K(K值为0.32)；131I口服量(μci)=期望每克甲状腺摄取量(μci)×甲状腺重量(g)/甲状腺最高摄131I百分率(%)[2]。
病程长，男性，接受过丙基硫氧嘧啶治疗者，且甲状腺重量大于50 g，停药时间不足1周，适量增加剂量。观察组给予90～120 μci/g，对照组给予70～90 ci/g。在治疗后3、6、9个月，1年复诊一次。计算1年的治愈率、甲减率。
1.3统计学方法
采用χ2检验。
2 结果
两组治愈率比较见表1。
表1 两组治愈率比较[n(%)]
注：与对照组比较，*P<0.05，△P>0.05
3 讨论
目前认为Graves病的始动原因，可能由于患者病体Ts细胞的免疫减缓和调节功能有遗传性缺陷，当受到精神刺激、感染等应激时，体内免疫稳定性被破坏，“禁株”细胞失去控制，其结果引起产生TSI(甲状腺刺激免疫球蛋白)的B细胞增生，在TH细胞的辅助下分泌大量自体抗体TSI而致病。有精神创伤与家庭史者发病率较高[3]。
本病目前主要的治疗方法包括甲状腺药物、131I治疗、手术治疗。抗甲状腺药物治疗是临床比较常用而且易于被患者接受的治疗方法，且多数短期内可得到控制，包括迅速缓解临床症状持续时间和降低血液中甲状腺激素浓度。药物治疗突眼效果不仅取决于治疗持续时间，而且长期缓解率低。由于治疗时间长且需要反复临床观察和调整剂量，致使许多患者无法坚持持续治疗，降低了抗甲状腺药物的缓解率[2]。停药后复发率较高，并存在原发性或继发性失败的可能；可伴发肝损害或粒细胞减少症等。手术治疗虽然治愈率相对较高，但属于创伤性治疗方法，且可引起多种并发症，有的病例于术后多年仍可复发或出现甲状腺功能减退症。放射性131I治疗是利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及131I释放出β射线对甲状腺的生物效应，破坏滤泡上皮而减少TH分泌。另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强了治疗效果。131I在甲状腺内停留时间较长，有效半衰期为3.5～5.0 d。因此131I治疗可使部分甲状腺组织受到β射线的集中照射，使甲状腺组织细胞产生炎症、萎缩，直至功能丧失等变化，从而减少甲状腺激素的形成，达到治疗的目的。由于β射线穿透力弱，对周围组织的影响较小[1]，大多数患者采用放射性碘治疗坏死安全有效，对以前限制的人群如儿童、青春期及育龄妇女等，如今也常采用放射性碘治疗[4]。131I治疗的主要并发症是永久性甲减，而且很难避免，但是甲减的替代治疗较简单，且带来的危害比甲亢长时间不能治愈要小得多。
因而，放射性碘治疗具有迅速、简便、安全、疗效明显等优点。一些国家将放射性碘治疗视为GD甲亢的首选方式[5]。在我国也应大力宣传131I治疗Graves病 ......
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