应用希罗达所致手足综合征的临床观察及护理(2)
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1.3.3 症状护理 化疗期间要密切观察病情，把预防工作做好，并且使并发症得到早发现、早治疗。必要的预防措施为保暖和避免感冒[1]。①防止肢体接触冷水，避免做剧烈运动及用力的动作，避免接触化学洗涤剂。对于手足综合征较严重的患者，指导患者保持受累皮肤湿润,然后在湿的皮肤上涂上凡士林软膏,以保持卫生，有助于病灶早日痊愈。②要做好生活护理，避免对病灶的刺激，防止感染，促进愈合。③告知患者不要搔抓局部皮肤及撕去脱屑，建议戴手套，穿宽松布鞋，目的是减少对手足的摩擦。避免涂刺激性药物及酒精、碘酒；用氢化可的松软膏外涂；避免挤破水疱，以防感染，局部消毒后用无菌针头抽出液体；脚趾甲脱落，甲床渗血，用生理盐水外洗(避免用碘伏，以防碘伏灼伤甲床，影响趾甲再生)，再敷上消毒油纱，尽量少换动油纱，以防反复损伤伤口影响愈合，直到甲床无渗血、干燥结痂。遵医嘱暂停使用希罗达，待症状好转后再继续治疗。
1.4 观察指标
根据美国国立癌症研究所(NCI)分级标准对手足综合征分为3级：①Ⅰ级：手和(或)足麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、红斑和/或不影响正常活动的不适；②Ⅱ级：手和(或)足疼痛性红斑、肿胀和/或影响正常生活的不适；③Ⅲ级：手和(或)足湿性脱屑、溃疡、水泡或严重疼痛和(或)使患者不能正常工作或生活的严重不适。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，组间计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手足综合征发生率为11.9%，对照组手足综合征发生率为52.5%，两组比较差异有高度统计学意义(χ2=15.592，P<0.01)，说明塞来昔布联合维生素B6可有效防治希罗达所致手足综合征。见表1。
3 讨论
手足综合征于1984年由Lokich JJ首先报道[2]。临床表现主要为指(趾)热、痛、红斑性肿胀，严重者发展至脱屑、溃疡、剧烈疼痛。据报道希罗达所致手足综合征发生率达45%~56%[3]，最高达74%[4]。本研究中手足综合征发生率为11.9%，对照组手足综合征发生率为52.5%，与上述报道一致。该病多具有自限性，但是再次给药后会再次出现。希罗达对恶性肿瘤细胞有选择性，在肿瘤组织中的浓度较其他组织高，故具有靶向性抗肿瘤作用，毒性副作用较小[5]，但是希罗达应用过程中，仍然会出现一些影响患者生活质量的并发症，尤其是手足综合征，这成为希罗达剂量限制性应用的主要原因[6-7]。Gressett等经回顾研究，认为手足综合征的药物治疗有局部软化剂、乳膏、全身和局部糖皮质激素、烟碱、维生素E、维生素B6、环加氧酶抑制剂等。塞来昔布是一种环加氧酶抑制剂，可通过抑制环加氧酶来抑制前列腺素类物质生成。维生素B6参与人体多种代谢反应，有报道大剂量维生素B6可降低希罗达所致手足综合征的发生率[8]。本文结果显示，塞来昔布联合维生素B6可有效防治希罗达所致手足综合征。
此外，在护理工作中，应注意以下方面[9-11]：①恶性肿瘤患者或多或少具有心理障碍，同时承受身体上的不适和较大的心理压力，因此，化疗前护士应当针对患者实际情况采取切实有效的措施进行健康教育和心理疏导，配合医生阐明化疗药物的不良反应，包括手足综合征，且明确告知即使出现了手足综合征也不会有生命危险，以减少患者恐惧感，使其配合治疗。②化疗期间要密切观察病情，把预防工作做好，并且使并发症得到早发现和早治疗。防止肢体接触冷水，建议戴手套，穿宽松布鞋，目的是减少手足的摩擦。③对于手足综合征较严重的患者，要做好生活护理，避免对病灶的刺激，防止感染，促进愈合。总之，良好的护理对治疗的过程及效果具有较大的帮助。
[参考文献]
[1] 黄婷,范淑群,汤梅枫,等.希罗达化疗反应的护理[J].天津护理,2004,12(6):339.
[2] Lokich JJ, Moore C. Chemotherapy-associated palmar-plantar erythrodysesthesia syndrome [J]. Ann Inter Med,1984,101(6):798-799.
[3] Abushullaih S, Saad ED, Munsell M, et a1. Incidence and severity of hand-foot syndrome in colorectal cancer patients treated with capecitabine: a single-institution experience [J]. Cancer Invest,2002,20(1):3-10.
[4] Hennessy BT, Gauthier AM, Michaud LB, et al. Lower dose capecitabine has a more favorable therapeutic index in metastatic breast cancer: retrospective analysis of patients treated at M.D. Anderson Cancer Center and a review of capecitabine toxicity in the literature [J]. Ann Oncol,2005,16(8):1289-1296.
[5] Miwa M, Ura M, Nishida M, et al. Design of a novel oral fluoropyrimidine carbamate, capecitabine, which generates 5-fluorouracil selectively in tumours by enzymes concentrated in human liver and cancer tissue [J] ......
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