使用自控镇痛泵对颌骨手术术后镇痛疗效的临床研究(2)
3 讨论
国际疼痛学会将疼痛定义为一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存和潜在的组织损伤[2]。颌骨手术的疼痛具有特殊性，手术区牵涉痛可导致咀嚼肌群痉挛，出现张口受限、进食困难、吞咽障碍等并发症，严重影响术后营养，不利于伤口愈合，影响术后患者的情绪和康复。
在前期研究中[3]，我们曾定性地观察到颌面外科手术后应用日本产AUBEX镇痛泵有良好的镇痛效果。疼痛是一种主观感受，受多因素影响，由于患者对疼痛的经历不同，耐受不同，文化程度也有差异，常常对疼痛表述不清，定性研究容易受到主观疼痛感受的影响。随着我国相关产业的自主研发及镇痛泵技术在临床上的推广，我们进一步以NRS-11评分法定量地研究镇痛泵在颌骨手术术后的镇痛效果。有文献报道，疼痛与手术时间、手术大小及患者的个体差异有关[4]。为使实验组和对照组具有可比性，我们严格患者的纳入标准：手术分级接近，术后原始疼痛相似。患者的性别比相近，年龄差异不具有统计学意义。这样处理，使不同患者比较的基线水平相似。
, http://www.100md.com
疼痛的评估方法有视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)、口述描绘评分法(verbal rating scales，VRS)、数字评分法(numerical rating scales， NRS) 以及六点行为评分法(the 6-point behaveioral rating scale，BRS-6)。孙燕等[5]回顾98篇疼痛相关文献发现，疼痛的标准多样，难以统一。其中使用最多的是VRS法，37.8%的文献使用，而13.3%用NRS法。但由于VRS法过于笼统、简单，结果不精确、灵敏度差，因此本实验采用的NRS-11，用0～10这11个点来描述疼痛的强度，是临床上简单、常用的测量主观疼痛的方法，容易被患者理解和接受，可以口述也可以记录，结果较为可靠[6]。
吗啡是传统的镇痛药，选择性地作用于疼痛感觉中枢，提高疼痛阈值，使疼痛缓解或完全接触疼痛。其不良反应是对呼吸中枢有不同程度的抑制，还有致敏作用，可引起皮肤瘙痒。本研究在疼痛评价时也观察到皮肤瘙痒的不良反应。传统的肌肉注射给药方式较被动，在患者疼痛时才使用，持续时间短，需反复注射，可能出现患者因担心药物不良反应而不愿用药的现象。PCA可持续加药，还可由患者自己控制，患者可更主动地解决疼痛。王英等[7]对PCA的术后镇痛时间分析发现，术后三天各患者对疼痛的评价已趋于一致，而术后第一天PCA能够有效的控制疼痛，且使用24 h比48 h更合适。因此本实验设定颌骨手术术后第一天观察镇痛效果。
, 百拇医药
综上所述，本实验科学的评价了应用PCA缓慢、持续给药对颌骨手术术后镇痛的效果。PCA给药较常规方法而言，镇痛效果的差异有统计学意义。使用PCA有利于缓解患者颌骨手术术后的疼痛，减轻甚至消除因疼痛带来的焦虑情绪以及颌面部功能障碍等并发症，在一定程度上加快恢复患者的口腔功能，有效提高了颌骨手术术后患者的生活质量。
[参考文献]
[1]Health care association of new Jersey.Pain management guideline[M]. Hamiton(HJ):Health Care Association of New Jersey(HCANJ), 2005:23.
[2]Lehmann KA. Recent developments in patient-controlled analgesia[J]. Pain Symptom Manage，2005,29(1):72-89.
, 百拇医药
[3]林立群,洪航,林其风,等. 镇痛泵复合药物静脉给药对口腔颌面外科术后持续镇痛疗效的观察[J]. 海峡药学杂志,1999,3:82.
[4]张向红,王金娥.外科病人术后疼痛的评估与护理[J]. 中华现代临床医学杂志,2005,20(3):2183-2184.
[5]孙燕,蒋健.疼痛评价体系概述[J]. 中华现代中西医杂志,2005,3(5):406-407.
[6]庄心良,曾因明,陈伯銮. 现代麻醉学[M].3版. 北京:人民卫生出版社,2009:2568-2570.
[7]王英,唐柳勤,朱琳,等. 患者自控镇痛泵的术后镇痛时间与效果分析[J]. 实用疼痛学杂志,2007,3(6):435-438.
(收稿日期:2011-03-25), 百拇医药(林立群 高 萍 周洁民 陈念梅 林其风)
国际疼痛学会将疼痛定义为一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存和潜在的组织损伤[2]。颌骨手术的疼痛具有特殊性，手术区牵涉痛可导致咀嚼肌群痉挛，出现张口受限、进食困难、吞咽障碍等并发症，严重影响术后营养，不利于伤口愈合，影响术后患者的情绪和康复。
在前期研究中[3]，我们曾定性地观察到颌面外科手术后应用日本产AUBEX镇痛泵有良好的镇痛效果。疼痛是一种主观感受，受多因素影响，由于患者对疼痛的经历不同，耐受不同，文化程度也有差异，常常对疼痛表述不清，定性研究容易受到主观疼痛感受的影响。随着我国相关产业的自主研发及镇痛泵技术在临床上的推广，我们进一步以NRS-11评分法定量地研究镇痛泵在颌骨手术术后的镇痛效果。有文献报道，疼痛与手术时间、手术大小及患者的个体差异有关[4]。为使实验组和对照组具有可比性，我们严格患者的纳入标准：手术分级接近，术后原始疼痛相似。患者的性别比相近，年龄差异不具有统计学意义。这样处理，使不同患者比较的基线水平相似。
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疼痛的评估方法有视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)、口述描绘评分法(verbal rating scales，VRS)、数字评分法(numerical rating scales， NRS) 以及六点行为评分法(the 6-point behaveioral rating scale，BRS-6)。孙燕等[5]回顾98篇疼痛相关文献发现，疼痛的标准多样，难以统一。其中使用最多的是VRS法，37.8%的文献使用，而13.3%用NRS法。但由于VRS法过于笼统、简单，结果不精确、灵敏度差，因此本实验采用的NRS-11，用0～10这11个点来描述疼痛的强度，是临床上简单、常用的测量主观疼痛的方法，容易被患者理解和接受，可以口述也可以记录，结果较为可靠[6]。
吗啡是传统的镇痛药，选择性地作用于疼痛感觉中枢，提高疼痛阈值，使疼痛缓解或完全接触疼痛。其不良反应是对呼吸中枢有不同程度的抑制，还有致敏作用，可引起皮肤瘙痒。本研究在疼痛评价时也观察到皮肤瘙痒的不良反应。传统的肌肉注射给药方式较被动，在患者疼痛时才使用，持续时间短，需反复注射，可能出现患者因担心药物不良反应而不愿用药的现象。PCA可持续加药，还可由患者自己控制，患者可更主动地解决疼痛。王英等[7]对PCA的术后镇痛时间分析发现，术后三天各患者对疼痛的评价已趋于一致，而术后第一天PCA能够有效的控制疼痛，且使用24 h比48 h更合适。因此本实验设定颌骨手术术后第一天观察镇痛效果。
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综上所述，本实验科学的评价了应用PCA缓慢、持续给药对颌骨手术术后镇痛的效果。PCA给药较常规方法而言，镇痛效果的差异有统计学意义。使用PCA有利于缓解患者颌骨手术术后的疼痛，减轻甚至消除因疼痛带来的焦虑情绪以及颌面部功能障碍等并发症，在一定程度上加快恢复患者的口腔功能，有效提高了颌骨手术术后患者的生活质量。
[参考文献]
[1]Health care association of new Jersey.Pain management guideline[M]. Hamiton(HJ):Health Care Association of New Jersey(HCANJ), 2005:23.
[2]Lehmann KA. Recent developments in patient-controlled analgesia[J]. Pain Symptom Manage，2005,29(1):72-89.
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[3]林立群,洪航,林其风,等. 镇痛泵复合药物静脉给药对口腔颌面外科术后持续镇痛疗效的观察[J]. 海峡药学杂志,1999,3:82.
[4]张向红,王金娥.外科病人术后疼痛的评估与护理[J]. 中华现代临床医学杂志,2005,20(3):2183-2184.
[5]孙燕,蒋健.疼痛评价体系概述[J]. 中华现代中西医杂志,2005,3(5):406-407.
[6]庄心良,曾因明,陈伯銮. 现代麻醉学[M].3版. 北京:人民卫生出版社,2009:2568-2570.
[7]王英,唐柳勤,朱琳,等. 患者自控镇痛泵的术后镇痛时间与效果分析[J]. 实用疼痛学杂志,2007,3(6):435-438.
(收稿日期:2011-03-25), 百拇医药(林立群 高 萍 周洁民 陈念梅 林其风)