妇科腹腔镜手术并发症37例诊治分析(2)
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3.8肩胛疼
多表现为双肩痛，以右侧为著，这是由于残余气体在腹腔中刺激膈神经反射而致，也与术中体位有关，可影响患者术后活动，有时需药物止痛，本组6例肩胛痛，未做特殊处理，自愈。
3.9皮肤烫伤
2例，烫伤的原因是由于负极板与皮肤接触不良，中间留有空隙，电流在空隙间无法排出，当电流集中释放到皮肤时，即造成损伤。因此，负极板与皮肤接触间不得留有空间，教训就是经验。
国外文献报道，妇科手术腹腔镜并发症发生率在1.88%[2]，孙静等[3]报道并发症为1.6%，夏晓梦等[4]研究报道，腹腔镜手术并发症发生率为1.12%。我院2 038例腹腔镜中发生并发症37例，发生率1.82%。并发症的发生率与文献报道相近。本组腹腔镜手术的并发症与手术熟练程度与手术器械的性能及手术难度有关。子宫切除(2.37%)及肌瘤剔除(2.95%)手术并发症多于附件手术(1.30%)，肌瘤剔除初期镜下缝合不熟练，手术时间长等原因致术后并发症增多。本组资料的并发症多发生在开展腹腔镜手术早中期，随着手术水平提高及积极的并发症预防，近期手术并发症的发生率明显下降。盆腔子宫内膜异位症和炎症粘连以及腹部手术史与手术并发症的发生有关。据医生镜下操作水平选好适应证，可避免严重的并发症发生。扎实的阴式手术基本功，及时改用经阴式手术也可在一定程度上缩小并发症的损害。对于盆腔粘连严重，看清解剖关系，分离时要由疏松到致密，由浅入深，术中尽量使用水分离和锐性分离，如果输卵管、卵巢与侧盆壁及子宫韧带粘连严重，可先打开后腹膜找到输尿管后再行粘连松解，以免损伤输尿管，对于解剖关系不清的患者，应及时转开腹手术以避免发生严重并发症，给患者造成不必要的损失。另一方面术中电凝止血时要重视电热能的热传导对肠管等空腔脏器的损伤，双极电凝的回路是电流不经过全身、仅在手术器械的两钳叶间流动，不易引起误损伤，相对于单极电凝较安全些，故手术中能使用双极的尽量不使用单极，手术医师要熟知各种电器械的原理和使用，防范在先。
总之，随着腹腔镜手术操作水平提高及手术器械的完善，手术时间缩短，手术并发症明显减少，腹腔镜手术医师要接受正规的培训，重视手术的基本操作、辩认盆腔解剖关系、分离粘连、镜下缝合等，同时要加强阴式手术基本功的学习，根据手术医师的操作水平合理选择手术适应证，不要盲目扩大手术适应证范围，手术由易到难，循序渐近，困难的手术不要勉强为之，适时中转开腹可避免严重并发症的发生，手术中迅速准确的缝合、修补，可使并发症的损害程度降到最小，真正的微创手术是每个腹腔镜医师不断追求的目标。
[参考文献]
[1]赵立霞,孙金豹,郑淑琴.妇科腹腔镜手术1831例分析[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2008,4(1):45-46.
[2]Tarik A, Fehmi C. Complications of gynaecological laparosocopya retrospective analysis of 3572 cases from asingle institud[J] ......
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