可膨胀性椎间融合器在腰椎退行性疾病治疗中的临床应用(2)
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参见附件。
1.2 治疗方法
术前采用X线机进行透视确定病变部位的间隙，切开皮肤组织在病变间隙处作一个腰部后正中切口，逐级扩张棘突一侧的椎旁肌，做一个T型通道安装内镜。扩大侧隐窝范围和骨性根管，分离出椎板下的黄韧带，露出硬脊膜和神经根，用神经根拉钩保护硬脊膜和神经根，之后用髓核钳摘除突出的椎间盘。用不同型号的椎间撑开器和终板处弭器撑开椎间隙，清除变性的纤维、韧带环及髓核[2]；对侧椎间隙治疗方法同样。在进行经皮髓核切除时，在病变间隙后正中线左右处经皮插入穿刺针，逐级扩张皮肤软组织至椎间隙，进行摘除髓核。之后，用直径5 mm的特制漏斗进行椎间植骨手术，将减压骨尽量植入椎间隙内。选择合适尺寸的可膨胀性椎问融合器植入椎间隙内，在X线机透视下对放置融合器的深度及在椎间隙的放置位置进行确定，缓慢膨胀融合器到膨胀指针显示停止并弹出。
1.3 X线或CT检查
通过X线片或CT检查对患者进行检查，观察其植骨融合率，椎间高度及并发症情况。采用测量病变椎间隙中点的高度和上位椎体高度之间的比值计算椎间高度。主要是依据Hutter的方法观察评价植骨融合效果，连拍X线片来判断在屈伸状态下固定节段有没有出现相对运动，或者进行CT检查直接观察判断其椎间骨融合率。
1.4 治疗效果评价标准
采用Odom的评价标准，优：术前所有症状均得到缓解或者消失；良：术前最明显的症状和体征得到一定程度的明显缓解及改善；可：术前部分症状出现缓解；差：术前症状和体征没有得到改善或加重。
1.5 术后随访调查
术后随访时间8～38个月，平均16个月，采用临床问卷调查和随访体查对患者进行调查，对患者的病情缓解情况及并发症发生情况进行调查，对其进行必要的解释后仔细填写调查问卷。
2 结果
术后随访时间8～38个月，平均16个月，按照Odom标准对治疗效果进行评价。结果显示，36例为优，占72%；9例为良，占18%；4例为可，占8%；1例为差，占2%。患者的症状得到明显改善，其优良率达90%。CT影像显示患者椎间盘突出并椎管严重狭窄，椎间融合器没有移位现象，与骨已融合，椎间高度没有明显下降。见图1、2。术后对患者进行随访仅有3例出现并发症，占6%。
3 讨论
腰椎退变性疾病的主要病因为椎间盘继发变性导致腰椎不稳定，出现椎体及关节增生症状，从而造成椎管及侧隐窝狭窄、退行性脊柱侧凸、脊柱滑脱及节段性不稳。目前治疗方法主要以减压和固定为主，然而在广泛的减压时会造成或加重椎体间不稳定，所以在减压的同时必须进行必要的融合。腰椎体间融合是一种理想的生物力学上的融合方法，主要机制为，可以为腰椎提供机械稳定性，恢复椎间隙之间原始高度，撵开椎间孔。可膨胀性椎间融合器是一种结合微创和椎间融合可靠的技术，具有生物兼容性好、直径小且坚固、融合率高、术后并发症少等优点，得到了大多数患者的青睐[3-5]。
传统的椎间盘摘除髓核手术切口较大，剥离范围较大，术后并发症较多，很多文献结果显示优良率在80%以下[6-7]。而通过对本组资料的患者进行术后随访，调查结果表明应用可膨胀性椎间融合器治疗腰椎退行性疾病，患者的症状得到明显改善，其术后优良率达90%。通过对比分析患者手术前后的CT影像，患者术前的椎间盘突出并椎管严重狭窄症状得到明显改善，与骨的融合状况良好，同时椎间高度没有明显下降现象。随访调查显示仅有3例出现并发症，占6%。
综上所述，可膨胀性椎间融合器治疗腰椎退行性疾病，具有创伤小、生物兼容性高、安全性高、融合率高、恢复良好等优点，具有很好的临床应用前景，所以值得进行临床推广应用。
[参考文献]
[1] 钟波夫,徐中和,郭东明,等.可扩张型腰椎椎间融合器在退行性腰椎疾病中的应用评价[J].中国临床解剖学杂志,2007,1(25):3.
[2] 胡文凯,王文军,姚女兆.可膨胀式椎问融合器B-twin与椎间融合器Cage在退行性腰椎疾病治疗中的应用评价[J].中国矫形外科杂志,2009,6(17):11.
[3] 王文军,姚女兆,王鹿山,等.可膨胀性椎间融合器在腰椎退行性疾患治疗中的应用[J].中华骨科杂志,2007,12(27):12.
[4] 覃丽玲.术前膀胱功能训练对腰椎间盘脱出症术后尿潴留的影响[J].广西医学,2007,29(12):1869-1871.
[5] 梁世海,韦浪平 ......
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