复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床研究(2)
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3 讨论
临床上，青光眼患者的典型体征为眼压升高。这是导致青光眼患者发生继发性视神经损伤的重要原因。因而，治疗青光眼的首要目标是降低眼压保护视神经。在临床工作中，对青光眼患者实施滤过性手术可有效地降低患者眼压，给患者带来更好的生活质量。传统切除术治疗青光眼在临床上极为常见，常作为一种抗青光眼滤过术，治疗各种类型的青光眼。在降眼压方面有确切疗效，但术后滤过泡的瘢痕形成常导致滤过口阻塞或狭窄，从而发生浅前房等影响患者预后的严重并发症。研究表明，传统切除术治疗青光眼时，可使继发性白内障发生率增加78%[2]。复合式小梁切除术可显著改善和控制患者术后眼压，且成功率可提高50%~90%[3]。
复合式小梁切除术是以传统切除术为基础的，结合巩膜瓣缝线拆线及丝裂霉素C的应用等高效安全的控制了术后并发症的发生。丝裂霉素是临床常用的抗代谢药物，具有较强的成纤维细胞形成抑制作用，从而有效移植滤过泡瘢痕形成，改善了术后球结膜瓣下有功能滤过泡的形成[4]。而术中应用丝裂霉素C时应注意充分冲洗，和对角膜及结膜瓣边缘的保护。丝裂霉素放置的时间也应个体化，年龄小的患者、筋膜囊厚，术后对创伤修复快，应加强作用时间，随着年龄的增加，筋膜囊变薄，丝裂霉素作用的时间也应减少[5]。本组中采用丝裂霉素后，瘢痕形成及血管增生明显减少，从而减少了传统小梁切除中因滤过道狭窄或阻塞引起的手术失败。
术中调整巩膜瓣缝线的应用，可提高青光眼手术治疗的成功率[6]。复合切除术缝合巩膜采用的为活结形式，可拆除缝合线，可显著增大外引流量，控制眼压在正常范围内。若术后滤过泡形成较差，可拆除1~2根缝线，以改善术中房水滤过过度而紧密缝合巩膜瓣导致的术后滤过不足。
本研究结果分析显示，采用复合小梁切除术，经术中注入缓冲液恢复前房速度加快，且前房恢复效果稳定，降低术后相关并发症的发生率。同时，丝裂霉素C棉片的应用有效抑制了滤过区瘢痕的形成，解决了传统切术存在的安全问题。且在术中，并未发现角膜浸润，切口愈合不良等问题。同时本研究中发现，应用可调整的巩膜瓣缝线可有效控制患者眼压。
综上所述，复合式小梁切除术联合抗代谢药物应用于青光眼的手术治疗，可有效控制术后眼压，减少浅前房形成，保护视力，降低相关并发症发生率。此方法具有较好的临床疗效和安全性，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 葛坚，白玉婧.青光眼手术治疗进展[J].实用医院临床杂志，2010，7(6)：8-12.
[2] 吕明，孔凡宏.三联术与单纯小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察[J].国际眼科杂志，2010，10(7)：1305-1306.
[3] Kumari R，Badhu BP，Das H. Effectiveness of combination of permanent and releasable scleral flap sutures in trabeculectomy：a randomized clinical trial [J]. Kathmandu Univ Med J(KUMJ)，2006，4(4)：419-425.
[4] Abraham LM，Selva D，Casson R. et al. Mitomycin：clinical applicationsin phthalmic practice [J] ......
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