胸腰椎爆裂性骨折经骨折椎椎弓根直接复位固定可行性研究(2)
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1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 椎体高度和脊柱力线的恢复
术后随访6~24个月，平均15个月；均无椎弓根钉拔出发生。复查X线及CT示伤椎高度恢复，矢状位生理曲度恢复，无脊柱侧弯。伤椎前后缘高度术后均较术前明显提高，后凸角术后较术前明显降低，上述各指标术前术后比较，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表1、图1~8。
表1 椎体高度和脊柱力线的恢复术前术后比较(x±s)
图1 术前侧位 图2 术前前后位
图3 术前CT定位 图4 术前CT断层
图5 术后复查前后位 图6 术后复查侧位
图7 术后24个月复查前后位 图8 术后24个月复查侧位
2.2 神经功能恢复按Franka1分级术前术后恢复情况
术前A级的10例患者中，治疗后恢复到B级的患者共6例，无明显恢复的患者共4例；术前B级的16例患者中，恢复到C级的患者共9例，D级的患者共7例；术前C级的31例患者中，恢复到D级的患者共16例，E级的患者共15例；术前D级的13例患者全部恢复到E级。
2.3 术后并发症
本组2例患者术后出现一侧下肢神经根刺激症状，所支配神经区域麻胀痛，术后复查CT片显示一侧伤椎椎弓根钉穿破椎弓根内壁。
3 讨论
胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤是一种严重的创伤，其处理方法目前争议较大。传统采用体位复位，支架或石膏背心固定，但治疗时间长，复位效果差，日后可残留脊柱畸形，神经功能恢复不满意或加重神经损害等。目前大多数医生主张手术治疗[3-4]。
本组中将椎弓根钉经完整的椎弓根打入伤椎椎体，形成一个节段性结构，能够分担脊柱前柱的负荷，并能够提高结构的稳定性[5]。Andrew等[6]认为这次技术非常安全，进行的体外生物力学研究显示其轴向旋转的稳定性提高了2倍，较非节段性结构具有更好的稳定性。
经骨折椎椎弓根直接复位内固定治疗短期内保持了脊柱的稳定性，对脊柱的活动度不构成明显影响，但脊柱后期的稳定性必须由良好植骨来保证[7]。吴卫平等[8]采用经骨折椎椎弓根固定的方法手术治疗胸腰椎单节段性骨折24例，认为经骨折椎椎弓根螺钉固定是安全可靠的方法；对骨折直接复位和固定可提高复位质量，改善固定强度及应力。
经骨折椎椎弓根直接复位内固定治疗也有一定的并发症，如定位错误，术中出血，血管、脊髓及神经根、硬脊膜损伤，伤口感染，脑脊液漏等。本病例分析原因可能为椎体爆裂性骨折，椎体左右径、椎弓根间距均增宽，置钉方向不佳而致椎弓根破裂，造成神经根损伤。经对症、脱水、应用激素及营养神经等处理，症状逐渐减轻，3个月后症状基本消失。但患者症状持续时间长，应引起重视。
综上所述，经骨折椎椎弓根直接复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是可行的，不会影响椎体内骨折块的复位，可以提供良好的三点固定，减少后凸的形成，增加稳定性，有利于伤椎形态的恢复，分散钉杆连接的应力。明显改善椎体成角、椎体压缩率及椎管占位率，具有较好的手术效果，值得推广。
[参考文献]
[1] 丁德刚，王水，黄富伟，等. 后路固定开放减压加椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国医学创新，2011，8(32)：61-62.
[2] 饶书成，宋跃明.脊柱外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2007：280-281.
[3] 严小虎，常山，刘站立.胸腰椎爆裂性骨折的治疗选择[J].实用骨科杂志，2008，14(11)：673-674.
[4] 谈国明，金荣忠，吴一雄，等. GSS-Ⅱ通用型脊柱内固定系统在胸腰椎骨折治疗中的应用[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(4)：261-262.
[5] 李奕标，蔡拉加，韦酋亨.24例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的综合治疗[J] ......
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