慢性肥厚性鼻炎的四种改进术式疗效比较(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
1.3 疗效评定标准
3周后复诊。①通气显著改善：无需滴减充血剂；②通气改善：偶需滴减充血剂，但次数较前明显减少；③无效：症状同前，检查与术前相仿。6个月后远期疗效观察：分别就鼻通气、鼻干燥、鼻涕多少进行比较。
1.4副作用观察
副作用包括痂皮多少、有无粘连、鼻甲萎缩、纤毛柱状上皮受损而至鼻涕引流不佳、嗅觉减退等。
1.5 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 三周后疗效
短期内四组总有效率均在90%左右。各组间总有效率经统计学处理比较，差异无经统计学意义(χ2=1.982，P > 0.05)。见表1。
表1 三周后疗效统计(例)
2.2 六个月后疗效
A组总有效率下降较明显，与B、C、D组比较，差异有统计学意义(χ2=6.26，P < 0.01)。B、C、D组三组比较差异无统计学意义(χ2=2.13，P > 0.05)。见表2。
表2 六个月后疗效统计(例)
2.3 六个月后副作用
B组副作用最小，D组次之，C组第三，A组最多。各组均无萎缩性鼻炎出现。D组流泪例数稍多，原因可能是鼻甲骨外移阻挡鼻泪管鼻部开口所致，但流泪量不多。见表3。
3 讨论
慢性鼻炎传统手术治疗是行下鼻甲部分切除。因其有许多缺点，临床中已逐渐减少应用。现在方法颇多，如微波、激光、等离子、微创手术等[1-3]。本文就上述4种方法进行探讨，旨在选出最理想的治疗方法。微波是一种高频电磁波，国内常用的微波频率为2 450 Hz，波长12.5 cm，2 450 Hz微波透入黏膜的深度为3~5 mm，小于鼻黏膜厚度，大部分能量都被浅表黏膜吸收，在下鼻甲黏膜应用中黏膜下局部组织缩小，减少了对鼻黏膜纤毛柱状上皮的损伤，保留了鼻黏膜呼吸区的排泄功能。具有操作简单、普及率高等优点。低温等离子采用细胞内脱水，使鼻甲缩小，不损伤下鼻甲黏膜表面，保留了生理功能，表面无结痂，无出血及粘连，术中、术后无出血，不用纱条填塞，术后恢复快。下鼻甲骨-黏膜剥离术是在传统的基础上采用小切口，用小剥离器剥骨质，创伤小，远期疗效稳定，配合采用高科技的高分子海绵填塞，患者痛苦小。下鼻甲骨骨折外移术，操作简单，创伤小，远期疗效稳定。王志刚[4]将126例慢性肥厚性鼻炎用5种术式进行比较，认为下鼻甲部分切除术疗效最好，但术后反应大，下鼻甲黏-骨膜下切除术，通气功能恢复慢，纤毛功能恢复好，下鼻甲骨折移位术，损伤轻，反应小，低温射频治疗单纯性鼻炎效果好，曹熙红等[5]低温等离子与微波治疗80例慢性肥厚性鼻炎疗效比较，认为等离子消融组疗效优于微波组，副作用少，值得推广。彭涛等[6]治疗180例，认为两种治疗方法对慢性肥厚性鼻炎都有显著治疗效果，但低温射频消融术的副作用更少。本组资料从表1来看，四组短期疗效无显著差异。等离子组略低，笔者认为主要是由于细胞内脱水，使鼻甲缩小有一缓慢的过程所致。表2结果显示6个月后微波组疗效下降明显，总有效率与各组比较有差异。等离子组、下甲剥离组疗效稳定。骨折外移组疗效稍有下降，但与前两组比较无统计学意义。笔者认为使用各种方法均应注意下鼻甲前端接近鼻瓣区，适当保留下鼻甲前端以免引起副作用。本文综合各项结果后认为低温等离子，下鼻甲骨折移位术可在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 郭东升，王银霞，任金龙.鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术治疗慢性鼻炎100例[J].中国医学创新， 2010，7 (32)：34-35.
[2] 邹坚定，潘叶挺，龚梁，等.下鼻甲低温等离子减容术对鼻腔功能的影响[J].中国现代医生，2011，49(2)：24-25.
[3] 于卫华.慢性肥厚性鼻炎手术疗效及并发症探讨[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1756kb)。