经直肠超声及125I粒子植入治疗在前列腺癌患者中的应用(3)
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传统观点认为前列腺癌手术切除根治术是治疗前列腺癌的主要方法，今年来研究显示直肠超声引导下放射性粒子植入治疗前列腺癌是比较有效的方法。自1972年首次由Whitemore[7]创立了经耻骨后开放手术125I放射粒子植入前列腺的内放疗法。到80年代年有研究显示采用直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺植入125I粒子治疗前列腺癌[8]。由于计算机治疗系统的出现及医学技术的应用，明显改进了粒子植入技术，在欧美等发达国家该方法基本取代了传统的前列腺切除根治术，近些年在我国也逐步开展该治疗方法。同时由于超声的直接引导，可以清楚看到前列腺癌发生的部位及操作过程，保证了植入粒子的剂量分布均匀，可以局部增加治疗剂量，提高治愈率。本文结果显示：治疗组累计PSA无进展患者生存率不低于对照组。有研究显示与创伤性根治性切除手术比较，超声引导下单纯粒子植入治疗属于低危组前列腺癌患者手术时间缩短，对组织损伤更小，康复快，对于中高危组患者，需要联合内分泌治疗及外放射等治疗方法。所以经直肠超声引导下植入粒子对前列腺癌治疗有重要作用。
研究显示粒子植入治疗前列腺癌虽属于微创手术，也引起一些并发症，主要表现在直肠损伤，尿道出血及狭窄等[9]。本文结果显示部分患者出现尿急、尿频、尿痛及排便习惯的改变等并发症，大部分患者术后没有严重的尿道狭窄及尿失禁等并发症。至于是否适当延长随访时间，有无更多或严重的远期并发症还有待进一步研究。
PSA和前列腺体积大小的变化时评价前列腺癌治疗效果的主要指标，有研究显示其变化且不会因为125I粒子的植入立即降低或减小，其变化属于逐渐的动态过程，部分患者可能出现植入粒子PSA会升高，前列腺的体积增加[10]。与本文结果相一致。本文研究显示治疗组中绝大多数低危组的患者PSA逐渐下降，一般在随访4~6次后趋于稳定水平，前列腺的体积也有不同程度的减小。有4例PSA值不降低而是升高，本例视为失败。
经直肠超声引导下125I粒子植入已成为治疗前列腺癌的有效方法之一。近年来被广泛应用于临床，对前列腺癌的诊断与治疗起着重要作用。但它还是发生有相应的并发症。如何通过更加准确的粒子植入和更加精确的剂量分布，以尽可能减少术后并发症，提高生存率，还需要不断地探索。相信随着医学技术的不断改进和完善，经直肠超声引导下放射性粒子植入治疗前列腺癌的临床价值将会有更进一步的提高。
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