米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
1.4 疗效判定标准
治愈：血β-HCG转为正常，盆腔包块缩小或消失，腹痛、阴道出血症状消失。失败：血β-HCG下降或上升，盆腔包块增大，治疗过程中出现内出血征象。保守治疗过程中改手术治疗者亦为失败。
1.5 统计学方法
应用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同血β-HCG浓度的宫外孕的治疗效果比较
120例患者，成功109例，总治愈率为90.83%。其中，A+B组98例，成功92例，治愈率为93.88%；C组22例，成功17例，治愈率为77.27%，两者比较，差异有统计学意义(χ2=4.12，P < 0.05)。A组58例，成功55例，治愈率为94.83%；B组40例，成功37例，治愈率为92.50%，两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
表1 不同血β-HCG浓度的宫外孕的治疗效果比较[n(%)]
2.2 不良反应
所有患者仅2例出现轻度能忍受的恶心呕吐等胃肠道不良反应；未发生口腔溃疡、骨髓抑制、肝肾损害、皮疹脱发、腹泻等严重并发症。
3 讨论
近年来，检测手段和治疗手段的不断发展，使得宫外孕能够得以早期确诊，早期治疗，为保守治疗创造了有利条件，很好地保留了妇女的生育功能。其中米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的运用越来越广泛。甲氨蝶呤是国内外公认的有效杀胚胎药物，用于治疗宫外孕已被一致公认，甲氨蝶呤是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸、还原酶结合，使四氢叶酸合成障碍，抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸的合成，使滋养细胞死亡。米非司酮是抗孕酮药物，与内源性孕酮竞争结合受体，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使黄体生成素下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的囊胚坏死，产生流产[3]。米非司酮的作用机制与甲氨蝶呤疗效相仿，因此两者联合用药，效果更显著。
β-HCG变化对宫外孕的保守治疗是很重要的。宫外孕治疗的效果主要与胚胎的成熟程度有关。胚胎越大越成熟，则保守治疗效果越差[4-5]。HCG是由合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素。受精后第6天受精卵滋养层形成时，便开始分泌微量HCG并随着胚胎的发育而逐渐升高，故HCG越高，则提示胚胎越成熟，治疗效果就差[6-8]。以往乐杰[2]建议米非司酮联合甲氨蝶呤药物保守治疗宫外孕的指征是β-HCG<2 000 U/L，但从本文的结果可以看出，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕在β-HCG≤5 000 U/L时，效果显著，而且不良反应少。这与李容等[9]的结果相似，所以米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效显著，在β-HCG≤5 000 U/L时，效果更加明显。
[参考文献]
[1] Washington AE，Katz P. Ectopic pregnancy in the United States：economic consequences and payment source trends [J]. Obstet Gynecol，1993，81(2)：287-292.
[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2002：115.
[3] 刘伯宁，孙剑英.米非司酮配伍米索前列腺醇终止早孕1774例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4)：231.
[4] 孙苏力.米非司酮治疗未破裂型宫外孕44例临床分析[J].中国厂矿医学，2000，13(5)：332-333 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1843kb)。