肝动脉节段性化疗栓塞治疗原发性肝癌36例临床分析(2)
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参见附件。
1.3 疗效评价标准
采用WHO实体瘤评价标准判断疗效[4]，完全缓解(CR)：可见肿瘤病变完全消失且维持4周以上；部分缓解(PR)：肿瘤病灶缩小50%以上且维持4周以上；稳定(NC)：肿瘤缩小不及50%或增大未超过25%；进展(PD)：原有病灶较前增大25%以上或出现新病灶。总有效率以CP+PR计算。
1.4 统计学方法
采用PEMS 3.1统计软件，计数资料采用百分率表示，比较采用精确概率法和χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组总有效率为94.44%，对照组总有效率为66.67%，两组比较差异高度有统计学意义(P < 0.01)。见表1。
表1 两组疗效比较[n(%)]
注：与对照组比较，χ2 = 8.866，*P < 0.01
2.2 两组生存率比较
观察组1年期生存率为41.67%(15/36)，对照组为25.00%(9/36)，两组比较差异有高度统计学意义(χ2 = 6.883，P < 0.01)。观察组2年期生存率为16.67%(6/36)，对照组为8.33%(3/36)，两组比较差异无统计学意义(χ2 = 1.143，P > 0.05)。
2.3 两组不良反应比较
治疗过程中，所有患者均出现程度不等的术后发热、右上腹疼痛、恶心、呕吐等，经3～7 d后逐渐消失。其中，观察组使用杜冷丁者5例(13.89%)，对照组24例(66.67%)。
3 讨论
PHC是我国最为常见的消化道肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤中仅次于胃癌和食管癌而居第3位[5]。研究显示，PHC患者大多伴有慢性肝炎病毒感染，且以乙型肝炎病毒(HBV)感染最为多见[6]。由于PHC起病隐匿，明确诊断时往往已经属于中、晚期，有相当多的患者已经出现门静脉瘤栓，甚至远处转移，同时由于伴有肝硬化而使肝脏储备功能差，致使其手术切除率较低，预后差。而对于失去手术根治机会的中、晚期PHC患者，采用微创介入治疗具有较明显的治疗优势，目前TACE被公认为首选治疗方案[7]。
TACE治疗PHC的机理是，肝脏由肝动脉和门静脉双重供血，而肝癌的血液约95%由肝动脉供应，供血部位主要是肝癌的中心。通过肝动脉介入灌注化疗药物，肿瘤局部药物浓度是静脉给药的2～6倍，从而提增大了杀灭癌细胞的能力，而具有缓释特性的碘油作为药物载体，能选择性地滞留于肝癌病灶内，可使病灶内长时间保留高浓度的化疗药物，再通过明胶海绵栓塞肿瘤的供血动脉，阻断其血液供应，导致癌细胞在化疗的同时因缺血缺氧而坏死，缩小以至消失，大大提高了治疗效果[8]；同时抗癌药物在肿瘤组织内缓慢释放，减少了药物的不良反应。但采用TACE治疗时仍然存在以下问题[9-13]：①由于肝癌细胞对各种化疗药物敏感性较差，TACE治疗往往难以使肿瘤细胞彻底坏死，特别是肿瘤周边部分常常有部分肿瘤组织残存；②TACE治疗法可刺激机体产生大量的血管新生因子和黏附因子，容易导致肿瘤术后的复发和转移；③反复多次的TACE治疗可损害机体的免疫功能，加重肝功能损害，甚至诱发肝功能衰竭。
而实施肝动脉节段超选择性插管行TACE可明显增加肿瘤局部治疗的药物量，减少非癌肝组织的血供影响，从而增加对局部肿瘤细胞的杀灭作用及对肿瘤滋养动脉的损伤、闭塞作用，同时也降低了TACE对非癌肝组织的损害作用，有效地保全了非癌肝组织，达到提高患者的生活质量及生存率的目的[2]。本研究中，观察组总有效率为94.44%，对照组总有效率为66.67%，两组比较差异有高度统计学意义(P < 0.01)。观察组1年期生存率优于对照组，而治疗过程中杜冷丁的使用率低于对照组，两组比较差异有高度统计学意义(P < 0.01)。研究结果支持上述观点。在完成肝动脉节段超选择性TACE治疗后，应仔细分析碘油沉积图像，对照治疗前后的DSA图像、CT等影像资料，如不符合则应仔细找寻肝外侧支肿瘤滋养动脉血供并再次进行超选择性插管栓塞。
综上所述，经肝动脉节段性化疗栓塞是治疗PHC的一种安全可靠、疗效明显的手段，充分体现了肝癌治疗的有效杀死癌细胞、最大限度保全非癌肝功能免受损害的基本原则，其疗效及安全性明显优于非节段化疗栓塞，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 黎军强，林源.原发性肝癌节段性栓塞化疗的现状及评价[J].广西医学，2007，29(4)：535-537.
[2] 徐发明，杨德顺，姚水成，等.节段性动脉内化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床价值[J].重庆医学，2008，37(18)：2060-2062.
[3] 巫协宁.临床肝胆系病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2002：327-330.
[4] Miller AB，Hoogstraten B，Staquet M，et al. Reporting results of cancer treatment [J]. Cancer，2010，47：207-214.
[5] 李钟声.原发性肝细胞癌的治疗进展[J].安徽医学，2009，30(7)：830.
[6] 熊文艳.原发性肝细胞癌相关病因的探讨[J].实用预防医学，2006，13(6)：1663-1665.
[7] 樊高飞，荚卫东，范平生，等.小剂量肝素联合奥曲肽对原发性肝癌TACE术后肝外转移的影响[J].临床肿瘤杂志 ......
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