铝碳酸镁与伊托必利联合治疗胆汁反流性胃炎43例(2)
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参见附件。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者治疗前后腹痛、腹胀、恶性、呕吐胆汁等临床症状及其程度，对患者临床症状积分的比较；比较两组患者腹痛和呕吐胆汁症状消失时间；两组患者治疗前后胃镜检查及病理活检检查变化情况。
1.4 疗效判定标准
显效：腹痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁等临床症状与治疗前比较症状消失或明显改善，胃镜检查未见胆汁反流或仅见少量反流，黏液色变清或变淡，黏膜病理学基本恢复正常，胃窦黏膜充血、水肿、糜烂、出血消失。有效：腹痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁等临床症状与治疗前比较减轻，食欲增强，胃镜检查可见幽门口胆汁反流较治疗前减少，少量淡黄色黏液，黏膜组织学和病理学改善，胃窦黏膜充血、水肿、糜烂、出血减少。无效：未达到上述有效标准，胃镜检查及胃黏膜组织病理学未见明显改善或恶化。总有效率以显效+有效计算。
1.5 统计学方法
采用SPSS 14.0软件完成统计处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组胆汁反流性胃炎患者临床疗效比较，治疗组总有效率为88.37%，对照组总有效率为69.77%，两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.497，P < 0.05)。具体见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
2.2 两组治疗前后各种临床症状评分比较
两组患者治疗前症状评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)，治疗4周后，两组腹痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁4种症状积分与治疗前比较均明显改善，差异均有高度统计学意义(均P < 0.01)；治疗4周后，治疗组症状积分与对照组比较改善更为显著，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后临床症状评分比较(x±s)
注：与本组治疗前比较，*P < 0.01；与对照组比较，△P < 0.05
2.3 两组临床症状完全消失时间比较
治疗组与对照组腹痛症状消失时间、呕吐胆汁消失时间比较，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表3。
2.4 不良反应
两组患者治疗期间均未发现明显副作用及不良反应，无脱落者。
3 讨论
胆汁反流性胃炎是指胆汁反流所引起的胃黏膜损伤而言[6]。胆汁反流性胃炎被认为是一种与胆酸和(或)胃肠动力相关的疾病，反流胆汁中的胆酸是导致发病的主要原因，而胃肠动力减弱或紊乱则造成十二指肠出现逆蠕动，从而使胆汁酸极易进入胃内引起胃黏膜损伤。胆汁反流是胆汁反流性胃炎的先决条件，临床上要诊断胆汁反流性胃炎必须同时伴胃黏膜损伤。目前，胆汁反流性胃炎的发病机制尚未完全阐明，可能与幽门功能异常及胃十二指肠运动失协调、胆道疾病、胃肠吻合术后等因素有关。随着胆汁反流性胃炎发病率逐年增高及胃镜检查技术的广泛应用，胆汁反流性胃炎越来越被重视。其临床症状主要有中上腹部持续烧灼样疼痛，禁食时更为明显，疼痛时进食或应用抗酸剂后仍不能缓解；可伴有腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胆汁与胃内容物的混合液。胃镜检查可见黄绿色胆汁染色的黏液湖，少数病例亦可见少量胆汁沉积斑、胃黏膜充血、水肿明显，甚至可见溃疡、糜烂及脆性增加、易出血等表现。病理变化以炎症、萎缩和化生为主要表现。临床上治疗胆汁反流性胃炎的药物较少[7]，并且有治疗后易复发、治疗不够彻底的特点。
铝碳酸镁是一种新型结合胆酸药物，含有特层状网状结构，能结合和吸附胆盐、胃蛋白酶、溶血卵磷脂等，使黏膜损伤因子的攻击减弱，促进黏液分泌，促进胃黏膜细胞保护性前列腺素PGI的合成及释放，增加黏膜血流，中和胃酸；铝碳酸镁还能维持胃内的生理环境，保证胃内最适的pH 3～5，使90%的胃酸得到缓冲[8]。这些机制均有利于胃炎的恢复。伊托必利是第四代新型促进胃肠动力药，主要是通过拮抗多巴胺D2受体，使乙酰胆碱的释放增加，还能通过抑制乙酰胆碱酶的作用，使已释放的乙酰胆碱分解受抑制，进而增强胃、十二指肠动力及其收缩力，加速胃排空，阻止十二指肠内容物反流。两药联合应用不仅能结合反流至胃内的胆酸，促进胃黏膜糜烂的愈合，还能使胆酸的反流减少。本组研究结果示，联合用药治疗组总有效率为88.37%，对照组总有效率为69.77%，两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。与以往文献[9-12]研究报道基本一致。治疗4周后，治疗组症状积分与对照组比较改善更为显著，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)；治疗后，治疗组腹痛症状消失时间、呕吐胆汁消失时间均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(均P < 0.05)。可见，铝碳酸镁与伊托必利联合治疗胆汁反流性胃炎能有效缓解腹痛、呕吐胆汁等临床症状，促进胃内炎症愈合，是治疗胆汁反流性胃炎的有效治疗方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 刘芝艳.胆汁反流性胃炎的疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4(12)：74-75.
[2] 胡海燕，苑凤昌，刘颂.加斯清与思密达合用对胆汁反流性胃炎疗效及胃内胆汁的影响[J].医学研究杂志，2007，36(1)：108-109.
[3] 钟宁，周勇妹，孙保和，等.多潘立酮联合用药治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J].中华全科医学，2009，7(7)：728-729.
[4] 汪鸿志，曹世植.实用消化内科手册[M].北京：人民军医出版社，1996：206.
[5] Girelli CM，Cuvello P，Limido E，et al. Du-odenogastric reflux：an update [J]. Am JGastroentero，1996，91(4)：648-653.
[6] 胡敏霞，周君丰.胆汁反流性胃炎的病因分析[J].当代医学，2011，17(1)：91.
[7] 许国铭 ......
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