2.2 万古霉素的给药方案

    在本案例患者的抗感染治疗过程中，主要的问题集中在万古霉素的给药方案。临床按照监测结果给药效果不佳。万古霉素为时间依赖型药物且存在抗生素后效应，其抗菌疗效与给药间隔内浓度大于最低抑菌浓度(MIC)的时间有关，且浓度达到4~5倍MIC时，抗菌疗效最佳。本例患者测得万古霉素对MRSA的MIC值为1.0 mg/L，第2次血药浓度监测谷浓度为1.22 mg/L，明显低于有效浓度。临床药师考虑患者基础疾病较多且白蛋白偏低，建议临床制订出个体化给药方案，根据测定药物消除速度常数K值计算出该药物的半衰期、表观分布容积，从而理论推算出患者的给药方案，减少给药间隔1.0 g，1次/8 h静脉给药提高血药浓度，临床采纳建议。

    2.3 监测患者的耳、肾功能及药物相互作用

    2.3.1 耳毒性 万古霉素常见的不良反应首要为耳毒性，可出现耳鸣或耳部饱胀感、听力减退甚至缺失、听神经损害等[4] ......