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编号:12192347
肺癌切除术中突发大出血相关因素分析及护理应对(2)
http://www.100md.com 2012年2月5日 周小青 梁丽梅
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    参见附件。

     1.3.2 术中护理 ①台上护理配合:根据手术部位,预见性评估出现大出血的可能,备好血管器材及血管缝线、大量纱布垫,如术中突发大出血,能尽快提供所需物品,不因毫无准备而拖延时间。②台下护理配合:开放2~3条静脉通道,为快速输血和输液做好准备;严密观察患者生命体征,及时评估失血量,做好随时要血的准备;保证负压吸引功能正常;备好抢救药品和物品,随时做好抢救准备。

    1.3.3 术后护理 ①病情监测:护理人员在患者术后严格记录其生命体征的变化,一旦发生重大病情变化,及时通知主治医生,挽救患者生命。②呼吸道护理:术后患者肺变小,呼吸频率和节奏会有变化,护理人员要指导其进行有效呼吸,促进肺扩张,进而提高吸氧效率。采用纤维支气管镜及时吸痰,清理呼吸道。③肺功能恢复护理:护理人员应鼓励患者术后进行适当的恢复性训练,吹气球可以增强患者的肺通气量,效果明显。护理人员还要多给予患者精神鼓励,帮助协调其饮食,促进患者早日康复。

    1.4 统计学方法

    所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理,选取有统计意义的因素进行非条件Logistic模型分析。计数资料采用χ2检验,P < 0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    术中肺动脉干损伤的发生率与肿瘤部位有关,其中左上叶部位的肺动脉干损伤发生率最高,右上叶部位和右中叶部位次之,左下叶部位更低,右下叶部位最低。说明左上叶部位肿瘤与肺动脉干损伤有关。术中肺动脉干损伤的发生与TNM分期有关,T1~2N0~1M0期术中肺动脉干损伤发生率明显低于T1~2N2M0期。>60岁年龄组患者术中肺动脉干损伤的发生率最高,不同年龄与术中肺动脉干损伤发生率无关。肺癌病理分型与术中肺动脉干损伤的发生率无关。见表1。

    3 讨论

    肺癌切除术术中肺动脉干损伤的发生与肿瘤部位、TNM分期、患者年龄、肺癌病理分型存在一定的关系。术中可能发生突发大出血,主要原因[6]:①个别患者肺部病变比较严重,肺血管壁变得很脆弱,在手术过程中,解剖游离血管时,遇到较硬淋巴结组织而导致肺血管损伤。②医务工作人员解剖肺血管方法不当造成患者肺血管损伤。③手术过程中,由于肺静脉的游离长度不够,结扎线滑落,导致患者肺血管损伤等。手术过程中需要护理人员密切配合术者,避免拿错器材和物品,时刻检查各项仪器是否正常工作,保持无菌环境操作[7]。

    研究表明,患者左右肺部的上、中部肺动脉干损伤发生率均明显高于肺下部,在TNM分期方面,T1~2N0~1M0期患者肺动脉干损伤发生率明显好于T1~2N2M0期,主要在于患者病情的加剧导致肺部病变更加严重,手术时T1~2N2M0期患者的肺血管更容易受到损伤。老年人的肺功能明显不如青年人,病变更甚,且伴有多种并发症,手术过程中更不宜操作,导致肺动脉干损伤的发生率偏高[8]。护理人员在术中要轻柔操作,避免剧烈震颤,给患者带来二次伤害。有效的护理措施可以有效延长患者的生命。由于肺癌变组织对肺血管能够造成直接侵袭,并且转移淋巴结后还可以对肺血管造成一定程度的挤压,导致合并感染等情况发生,术中护理人员要高度关注患者的手术进程,时刻监测患者的生命体征,注意患者呼吸道护理和引流管护理,可以有效减少并发症的发生。

    针对不同的肺癌患者,手术过程中发生的大出血情况也各有不同,因而需要护理人员根据患者当时的病情,采取不同的护理措施[9]。患者进入手术室后,护理人员给予必要的心理安抚,使其平和地进行手术。患者进入麻醉状态后,护理人员不得离开手术室,要严密关注患者的生命体征变化,备好手术的各种器材和材料。护理人员要提前了解手术的顺序,准确配合医生进行手术,并严格遵守无菌操作。当肺癌切除术中突发大出血时,护理人员要镇定,首先保证吸引装置正常工作,吸净周围积血,保证充足的光源,扩大主治医生操作视野,如果患者失血过多,则需根据其当时的出血量、血压和心率状况给予适当输血,对症治疗,避免其休克[10-11]。采取有效的快速反应机制可以保证手术的顺利进行。术中根据医生的需要及时给予传递,尽量降低失误,进而减少手术时间。由于个别材料的特殊性,医护人员一定要防止导管、导丝等材料掉落到无菌平面下造成污染,因而手术结束前,护理人员要检查、清点器械和敷料等,防止异物遗留在患者体内。手术结束后,护理人员还要向患者家属交代术中情况和各种注意事项,保证其良好恢复。

    综上所述,加强肺癌切除术围术期的护理,且对患者手术前后进行全面认真的整体护理,能减少其术后并发症的发生。提前预防,在手术过程中一旦发生突发大出血,采取及时有效的护理措施,可以提高治愈率。

    [参考文献]

    [1] Qianli MA,Deruo LIU,Yongqing GUO,et al. Surgical therapeutic strategy for non-small cell lung cancer with mediastinal lymph node metastasis(N2)[J]. Chinese Journal of Lung Cancer,2010,13(4):342-348.

    [2] 游英.肺癌术后观察及护理[J].现代医药卫生,2009,25(19):3007-3009.

    [3] 吴育兰,黄育英,赖利春.肺切除患者的围手术期护理[J].现代护理,2008,5(22):155-156.

    [4] 张倩.胸腔镜下肺癌切除术围手术期护理[J].现代医药卫生,2010,26(4):576-577.

    [5] 徐岩,丛可欣.老年肺癌患者的围手术期护理[J].辽宁中医学院学报,2005,7(4):392.

    [6] 祝鑫梅,毛伟敏.胸外科手术并发大出血的原因分析与治疗[J].肿瘤学杂志,2007 ......

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