血清前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原水平与前列腺增生症相关性探讨(2)
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3 讨论
前列腺特异性抗原(PSA)作为早期发现和诊断前列腺癌的一项生化指标，发挥着重要作用，但其临床应用价值仍然有一定的局限性。因血清PSA是作为前列腺上皮特异性，而不是前列腺癌特异性，并且PSA水平的检测受较多因素影响，尤其是PSA值在灰区之间(4～10 μg/L)，前列腺增生、前列腺癌甚至正常者，其血清PSA水平有可能难以区分。因此，正确理解BPH患者血清PSA水平升高的相关因素，可能为临床防治BPH提供更完善理论依据。
Hammerer等[1]研究发现BPH患者血清PSA水平升高者占21%～47%。另有研究认为，在接受手术治疗的BPH患者血清PSA水平>4 μg/L比例可达60%[2]。本次112例接受手术治疗的BPH患者显示，血清PSA水平<4 μg/L，4～10 μg/L，>10 μg/L，分别为48例(42.9%)，41例(36.6%)，23例(20.5%)，可见超过一半(57.1%)接受手术治疗的BPH患者血清PSA、fPSA水平升高，与文献报道结果基本相似。
影响血清PSA水平的各种生理和病理因素很多，有学者认为，前列腺腺体上皮组织增生和体积增大是BPH患者血清PSA水平升高的主要原因。Lepor等[3]分析了427例BPH患者的前列腺体积对血清PSA水平的影响，认为血清PSA水平随着前列腺体积的增大而升高，前列腺体积每增加1 mL，血清PSA水平相应平均增加4%。本组研究已排除常见影响血清PSA水平检测的因素，如直肠指检、前列腺按摩、导尿、急性尿潴留等影响。结果显示，血清PSA、fPSA与年龄和前列腺体积均具有正相关，并且差异具有统计学意义(均P < 0.05)。随着年龄增长，前列腺体积不断增大，前列腺腺管上皮数量相应增多，产生的PSA也较多，因此导致血清PSA 水平升高，其升高程度与年龄增长成正比。周利群等[4]研究发现在810例BPH患者中血清PSA和fPSA水平与年龄呈正相关性，PSA与fPSA每年分别增加约4.4%和2.7%。但也有报道认为，PSA水平的升高，并不是随着年龄的增长而前列腺体积的增大所致，而是由于年龄的增长，前列腺腺泡内容物与淋巴系统之间的生理屏障作用减退，使前列腺腺管及腺泡内的血清PSA更易渗漏进入血液循环，使血清PSA水平升高[5-10]。因此认为年龄与PSA之间的关系有很大的局限性。另外，本组研究结果还显示，与PSA相比，血清fPSA与 PV的相关性更强，这与Canto等[11]研究的结果相似，fPSA与前列腺体积的相关性比PSA更高，并且在对于前列腺体积的预测性更好，因此在临床上可成为评估BPH患者一项可供选择的指标。
目前对于血清PSA与IPSS评分相关性的研究报道并不多。Bosch等[12]研究发现血清PSA与IPSS评分存在显著相关性，Verhamme等[13]报道也认为，BPH患者的IPSS可随着年龄增长而增加，平均每年增加0.29～2.00分。本组研究显示，血清PSA、fPSA与IPSS评分之间具有正相关关系(r = 0.20、0.22，均P < 0.05)，但相关关系并不密切。一般认为，PSA与IPSS评分之间并无直接的因果关系，但随着前列腺体积的增大，下尿路症状的加重，并发前列腺炎、尿道炎等几率增加，可导致前列腺微小梗死等结构发生改变，PSA分泌有所增加[14]。血清PSA、fPSA与QOL评分并无相关性，可能与本组所选均为接受手术治疗的BPH患者、症状较重、生活质量评分也较高有关。当然，IPSS评分和QOL评分均为主观性评价，与被评价者本身知识水平及重复性不稳定等有关，可能存在一定的偏差，因此还需要更多的研究证实。
[参考文献]
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