三种麻醉方式在剖宫产术中的效果比较及对胎儿的影响(2)
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参见附件。
三组新生儿Apgar评分、NBNA评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，见表2。
表2 三组新生儿Apgar评分、NBNA评分比较(x±s，分)
2.3 三组不良反应比较
三组麻醉后不良反应主要为寒颤、低血压及穿刺后头痛，E组、C组和I组不良反应发生率分别为12.9%(9/70)、11.4%(8/70)和10.0%(7/70)，差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
本组结果显示：三组麻醉起效时间从慢到快依次为E组、C组和I组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。E组Bromage评分显著低于C组与I组(P < 0.05)，C组与I组未见显著差别(P > 0.05)。硬膜外麻醉具有操作简单、费用少的特点，曾经在剖宫产手术中广泛使用。但是由于其阻滞的不完全性及节段性、麻醉起效时间长、麻醉阻滞效果不满意、临床术野肌松较差、手术牵拉痛，影响手术顺利进行。对于需急诊手术的胎儿宫内窘迫产妇，为能使胎儿尽快娩出而在阻滞还未完善时即开始手术，给产妇带来一定的痛苦[3]。在急诊剖宫产时，大量局部麻醉药集中用药后，药物进入母亲血液循环可导致孕妇出现全身的药物毒性反应，部分药物透过胎盘屏障可能会对胎儿造成不良后果[4]。
腰麻-硬膜外联合麻醉采用针内针，用药量少，可减少术后头痛并发症，是剖宫产手术较理想的一种麻醉方法[5]。腰麻-硬膜外联合麻醉起效时间快于腰麻的原因是局部麻醉药直接作用于蛛网膜下腔内的裸露神经根，腰麻则需要通过硬膜外腔两侧的椎间孔作用于被包膜包裹的神经根。腰麻-硬膜外联合麻醉骶神经阻滞完善充分，肌肉松弛满意，盆腔操作方便，为快速娩出新生儿赢得了时间[6-7]。
全身麻醉具有诱导快、镇痛效果好、 麻醉效果确切的特点，同时可控制呼吸，保证母体的高血氧饱和度[8]。全身麻醉适用于重度妊高征合并心衰、凝血功能异常、子痫发作合并气道梗阻、意识不清无法有效配合等。对于妊娠高血压孕妇，全身麻醉更有利于产妇气道和循环的管理，产生理想的肌松效果。
表2结果显示：三组新生儿Apgar评分、NBNA评分均未见显著差别(P > 0.05)，提示三种麻醉方法对于新生儿来说相对安全。但是由于全身麻醉可能出现严重不良后果，腰麻-硬膜外联合麻醉具有起效快、麻醉效果好，对新生儿无不良影响的特点，因此除非孕妇有需全身麻醉的急诊手术指征，否则应首选腰麻-硬膜外联合麻醉。
综上所述，腰麻-硬膜外联合麻醉起效时间短，麻醉效果佳，是剖宫产的理想麻醉方法，三组麻醉方法对新生儿均无不良影响。
[参考文献]
[1] 闫晨明，李旌.剖宫产原因的现状分析[J].中国医药导报，2008，5(23)： 115-116.
[2] 蔡夏英.单次硬膜外注药与腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的比较[J].海南医学，2009，20(5)：218-220.
[3] 赵素敏，蒋艳东.急诊剖宫产手术中不同麻醉方式的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2010，19(23)：2949-2950.
[4] 梁亚统，周代伟，聂瑞霞.帕瑞昔布钠对全麻患者七氟烷吸入浓度的影响[J].中国当代医药，2011，18(4)：70，72.
[5] 朱世明，魏勇剑，顾静凡. 98例妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉处理体会[J] ......
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