中医特色疾病管理模式对抑郁症患者依从性的干预研究(2)
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参见附件。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.5软件对数据进行统计分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和方差分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者复诊次数及治疗时间比较
管理组复诊次数及治疗时间均较对照组多，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表1。
2.2 两组患者服药依从性比较
管理组30例患者均按照医生建议进行系统治疗，服用药物无停服情况、无自行减药情况，有个别患者出现漏服情况(漏服药物<3 d)，均在短信互动、参加讲座及复诊时得到纠正。
对照组30例患者在第0～4周中，15例按照医生建议按时按量服药；4例因药物不良反应减药；7例因服药初期出现不良反应而停药，但复诊后又服药；4例出现漏服情况。第5～8周，20例按照医生建议服药；3例因症状好转出现停药情况，但复诊后又服药；7例出现漏服情况。第9～12周，18例按照医生建议服药；6例因症状改善出现减量服用情况；3例症状好转出现停药情况，其中2例停药后未再服药、未再就诊只接受电话评估，另1例因症状反复再服药物；3例出现漏服情况。第13～16周，18例按照医生建议服药；3例随着症状变化自行减药；5例症状好转停药，其中4例停药后未再服药、未再就诊只接受电话评估，另1例因担心复发再服药物；4例出现漏服情况。第17～20周，15例按照医生建议服药，3例自行减药；7例随着病情改善停药，其中6例停药后未再服药、未再就诊只接受电话评估，1例因症状反复再服药物；5例出现漏服情况。第21～24周，13例按时服药，5例自行减药，10例随病情好转自行停药且未再服药，2例出现漏服情况。经统计分析，在24周的观察时间里，管理组按照医生建议服药例数均较对照组多，差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。见表2。
2.3 两组患者接受针灸治疗依从性比较
管理组及对照组60例患者均接受了针灸治疗，管理组30例患者在前8周均按规定接受至少3次/周的针灸治疗。对照组30例患者在前4周有20例接受至少3次/周的针灸治疗，另10例患者每周针灸治疗次数少于3次；在5～8周有15例患者接受至少3次/周的针灸治疗，10例患者每周针灸治疗次数少于3次，5例患者因时间限制及病情好转等原因停止针灸治疗。经统计分析，管理组在前8周按要求完成针灸治疗的例数较对照组多，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。在9～24周，管理组坚持针灸治疗的例数均多于对照组，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表3。
3 讨论
国内外许多研究表明，治疗依从性与抑郁症的复发密切相关，服药依从性为影响复发的重要因素，用药时间长和剂量充分的患者不易复发，反之则易复发[15-18]。Altshuler等[19]研究指出，停药时间越早，复发越快。本研究结果发现，在服药依从性方面，对照组不同阶段自行减药、停药、漏服药物的发生率偏高，并且得不到及时纠正；管理组患者未出现自行减药、停药的情况，少数人出现漏服情况但都得到及时纠正。在接受针灸治疗方面，前8周干预中管理组患者均按照建议完成针灸治疗，对照组有1/3～1/2的患者未按照医生建议进行针灸治疗，在9～24周，管理组坚持针灸治疗人数较对照组多。在复诊次数及坚持治疗时间方面，管理组较对照组患者的复诊次数多，坚持治疗的时间长。在24周干预过程中，管理组30例患者均未出现症状反复的情况，对照组30例患者中有10例患者症状反复。由此可见，对照组较管理组治疗依从性较差。中医特色疾病管理组在中医“治未病”理念的指导下，通过24周的系统管理包括“中医特色教育”、“综合治疗”、严格的“管理流程”，进一步加强了医患之间的沟通，建立了“医患治疗联盟”，赢得了患者的信任，坚定了患者的治疗信心，增加了患者对抑郁症相关知识的了解，从而提高了患者的依从性。既往有研究指出，健康教育[20-21]、系统的随诊、“医患治疗联盟”的建立对提高治疗依从性、改善治疗结果均有着积极作用[22-23]。因此，中医特色疾病管理为抑郁症患者大大降低了因依从性问题而对抗抑郁疗效产生的负面影响，同时提高了患者预防复发的意识。
管理组30例患者在24周的干预中，参加了6次系列讲座，阅读了24条中医特色管理短信，认真学习了中医特色管理手册内容，对抑郁症的服药常识、中医治疗理念、中医治疗方法、针灸治疗常用穴位及作用均有了较深入的了解，能够理解和接受所采用的治疗方法，并且能够按照医生教给的方法进行自我调节，如穴位按摩、饮食调整及规律睡眠等，改变了以往患者被动服从医生建议的治疗模式，使患者主动参与到治疗过程中，从而增加了患者治疗信心及坚持治疗的决心。管理组患者在应用抗抑郁药物同时应用了中药及针灸疗法，在治疗初期一定程度上减少了抗抑郁药物所引起的副作用，弥补了抗抑郁药物起效慢的不足，有利于提高患者对治疗的依从性。
由于时间、人力、物力等条件有限，本研究为小样本研究，仅对抑郁症患者做了24周的系统管理，未能完成一年、两年等长期临床跟踪，因此对于中医特色疾病管理模式减少抑郁症复发方面是否也有作用、有多大作用等问题尚不能提供临床依据，今后会在此方面进行更加深入的研究。
[参考文献]
[1] 周敏娟，姚立旗.综合医院心理疾患的误诊资源浪费情况及影响因素[J] ......
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