胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血临床分析(2)
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内镜目前已广泛应用于NVUGIB的诊治过程中，对于初次出血患者，临床推荐应用内镜进行治疗[7]。本组研究应用内镜治疗，提高临床有效率，同时改善患者症状。笔者认为应用内镜可以迅速准确评估NVUGIB患者的出血量及出血点，了解全身血流动力学状态，对需输血患者可迅速建立静脉通道积极扩容。内镜下检查，可以提高出血检出率，有研究表明，患者出血早期进行检查，可以提高临床检出率[8]，在出血12 h内检查，其检出率为100%，尤其是对急性胃黏膜病变等黏膜浅表病变，早期进行诊治，可以提高临床救治率。
内镜介入治疗后，应用大剂量质子泵抑制剂，静脉注射质子泵抑制剂(PPI)剂量的选择：对于常规NVUGIB患者，可应用12 h/次的标准剂量，但对于大出血患者，推荐大剂量PPI治疗，每次可给予80 mg。可以降低患者再出血的发生率，并降低死亡率。本组应用奥美拉唑40 mg/d，研究也表明奥美拉唑具有显著抑制胃酸分泌的作用，可抑制胃壁细胞分泌胃酸的质子泵，抑制胃酸分泌，同时作用持久可达24 h，有利于溃疡的愈合[9-11]。同时奥美拉唑治疗消化道溃疡，可以增加胃黏膜血流量，使胃黏膜的血循环得到改善，促进溃疡的恢复。
本研究中，观察组术后出现再出血1例及溃疡复发1例。本组出现再出血患者为男性，76岁，出现再出血可能与此老年患者伴有血管动脉硬化有关，血管动脉硬化，脆性强，收缩功能差，易发生再出血，同时此患者有21年高血压病史，长期高血压病史会增加血管破裂出血的可能性，暴露于溃疡面的凝血块被胃液消化或脱落后，暴露的血管可发生再出血。而再度发生消化性溃疡，可能与患者的工作饮食不规律有关，导致胃酸分泌失调，胃部括约肌张力降低，胃黏膜易表现为糜烂，狭窄以及瘢痕形成，从而导致溃疡的复发。
本组研究表明急诊内科应用内镜诊治NVUGIB可以提高临床总有效率，同时对于便潜血转阴及肠鸣音正常具有显著改善作用，术后并发症发生率低，相对于手术治疗，内镜下诊治是一种疗效确切、安全可靠的治疗方式。目前内镜治疗广泛应用于消化道出血的治疗，但因其具有8%左右的漏诊率[12-13]，临床需密切观察患者的临床症状改善，术前充分收集患者病史，根据相关的化验检查指标、临床表现及患者失血量来评估病情、防止漏诊、避免延误病情。
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