腔内修复治疗胸主动脉瘤围术期护理中的相关风险因素分析及对策(2)
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3.4 便秘的风险及防范对策
精神紧张、食物结构改变、长期卧床、排便习惯改变等因素都会导致便秘，而便秘时增加腹压易导致TAA的破裂。因此，舒缓患者情绪并为其制订合理饮食计划，多食蔬菜、水果，多饮水。协助或指导患者做适当的床上活动，并指导其养成定时排便习惯。必要时给予缓泻剂是有效的措施。
3.5 心理因素风险及防范对策
因起病突然，疼痛剧烈，且大部份患者缺乏对本病的认识，因而患者常处于烦躁不安、焦虑状态中，而精神紧张可导致血压升高、心率失常。这就需要我们给予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，以免因不良心态而加重病情。这些都对患者的心理有着重大的影响，也在一定程度上影响了患者的预后和康复。针对这些情况，适当运用心理学知识和技巧与患者沟通，了解患者存在的心理问题，采取针对性措施，做好心理疏导工作，消除患者的心理障碍。
3.6内漏风险及防范对策
内漏是EVR治疗TAA疾病最常见的并发症，分成Ⅰ～Ⅳ型[4]。少中量内漏，未引起假腔增大，仅随诊观察。若开口较大，则可能引起新的动脉瘤破口，必要时手术治疗。本组发生2例轻微内漏，均未进行特殊处理。但对于其他严重内漏者，临床上护理工作者应做到细心观察，如患者血压降低、心率快、意识淡漠应考虑次并发症的发生，及时报告医生，切记不能盲目加大输液速度、输液量。
3.7创口渗血的风险及防范对策
由于在EVR中需要对股动脉切开穿刺，部分患者术后需要使用抗凝剂预防血栓形成，因此股动脉穿刺部位渗血也是EVR治疗胸主动脉瘤围术期护理中的相关风险因素之一。术后常规沙袋加压6 h或直接使用加压器，术后2 h之内每15分钟测足背搏动1次。嘱患者在咳嗽时用手加压伤口处，以防出血。注意观察伤口有无出血及血肿，注意患肢保持抬高。密切观察和及时处理是预防和减少并发症的关键[5]。
3.8 神经系统并发症风险及防范对策
EVR中，可能涉及封闭左锁骨下动脉，这会造成左上肢甚至颅脑神经系统障碍。表现为眩晕、左上肢麻木、针刺感[6]。如果症状为一过性或轻微，多不用手术处理。此时可以通过转换体位，局部功能锻炼来改善。若症状严重，不能自行缓解，就应报告医生，必要时手术治疗。此外，EVR中使用了覆膜支架，存在血栓形成风险。血栓的脱落，往往阻塞远端细小动脉，一旦阻塞脑动脉，会导致局部脑梗死。因此术后尽早适量使用抗凝血剂，是预防这一风险的有效措施。
3.9 感染风险及防范对策
由于存在手术创面、机体免疫能力降低、卫生习惯不良，患者存在感染的风险。为有效防范感染，术前备皮对患者做好卫生宣教，保持手术部位清洁，定时通风，保持空气温、湿度的稳定，并定期进行空气、地面、床单消毒。注意观察创口有渗血及时报告医生，做到早发现、早处理。
TAA发病急骤，治疗复杂，因此加强围术期护理，及时发现护理中的相关风险因素非常重要，给医师提供有价值的诊断资料。制订出周密细致的护理计划、总结护理解决问题的对策是降低意外事件，预防和早期发现并发症的关键，对改善TAA患者的预后有着重大意义。
[参考文献]
[1] 朱健，郗二平，朱水波.腔内修复术治疗主动脉弓部动脉瘤的研究现状[J]. 国际外科学杂志，2012，39(8)：559-562.
[2] 朱健，郗二平，朱水波，等.犬主动脉弓部创伤性动脉瘤模型的建立[J].临床外科杂志，2012，20(9)：656-658.
[3] Hemmila MR，Arbabi S，Rowe SA，et al. Delayed repair for blunt thoracic aortic injury： is it really equivalent to early repair？ [J]. J Trauma，2004，56(1)：13-23.
[4] Schurink GW，Aarts NJ，Van Baalen JM，et al. Stent attachment site-related endoleakage after stent graft treatment：An in vitro study of the effects of graft size ......
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