弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折疗效观察(1)
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[摘要] 目的 探讨应用闭合复位弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折的临床疗效。 方法 选择2007年7月~2011年6月我院采用闭合复位弹性髓内钉内固定术治疗儿童四肢长骨干闭合骨折患儿134例。所有病例均记录切口长度、手术时间、骨折X线愈合时间、术后并发症及关节功能情况。 结果 术后切口均Ⅰ期愈合，无切口感染。手术切口长度平均2.15 cm，平均手术时间为50 min。134例均获得随访，平均随访时间1.5年(1~3年)，无骨折再移位、骨折不愈合及延迟愈合，骨折愈合时间平均为7周，术后平均6个月取出内固定。有2例患儿出现钉尾带来的软组织激惹及滑囊形成，取出内固定后消失。末次随访时患侧肢体长度较健侧平均过度生长0.75 cm，骨折部位上下两个关节功能与健侧相比无明显差异，5例患儿前臂旋转功能较健侧轻度受限，未见成角畸形。 结论 对完全移位的儿童四肢长骨干闭合骨折，闭合复位弹性钉手术操作简单、创伤小、愈合快、预后好，应作为首选的治疗方法。
[关键词] 儿童；骨折；固定术；髓内；弹性髓内针；切开复位；闭合复位
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(c)-0051-04
儿童股骨、胫骨和肱骨骨折与前臂骨折为儿童创伤中的致残性损伤，均为儿童最常见的长骨骨折[1-2]。以往多采用保守治疗，但带来患儿痛苦大、家庭护理困难及治疗效果不肯定等一系列问题。随着固定材料和技术的发展，患儿及家属对复位及功能要求提高，手术治疗越来越被接受，但手术方法较多，固定的选择是一个难题。传统固定技术多限于钢板螺钉或外固定架，具体方法根据软组织损伤程度确定。与这些技术相关的并发症如感染、过度生长、延迟愈合以及再骨折并不少见。近年来开展的经皮插入弹性髓内钉固定术，其先进的理念及微创的手术操作受到了小儿骨科医师的广泛认可，正逐步成为治疗闭合性儿童长骨骨折的首选方法[3-4]。本研究选择2007年7月~2011年6月哈励逊国际和平医院骨科收治儿童四肢长骨干闭合骨折患儿共134例，均行闭合复位弹性髓内钉内固定术，取得了较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年7月~2011年6月哈励逊国际和平医院骨科收治的儿童四肢长骨干闭合骨折患儿共134例，其中，男80例，女54例；年龄4岁1个月~10岁11个月，平均7岁8个月；股骨干骨折50例，胫腓骨骨干骨折37例，肱骨干骨折24例，尺桡骨骨干骨折23例；致伤原因：交通伤55例，坠落伤70例，其他伤9例。均采用Synthes公司提供的TEIN治疗。
1.2 手术方法
术前根据X线选择弹性髓内钉的直径，即两枚钉直径之和为髓腔内径的70%~80%，前臂骨折每骨仅需插入1根钉，钉的厚度应该是髓腔的60%。预弯弹性钉成“C”形，使其弧形顶点位于骨折断端，弧形的高度为髓腔内径的3倍。手术操作在C型臂X线机透视下进行，骨折端闭合复位满意后，进针点的选择通常为远离骨折端，行长约2 cm小切口，“开路器”开口后打入弹性钉，打入过程中确保骨折对位情况，并确保两枚弹性髓内钉通过骨折端并呈交叉固定，最后将两枚弹性钉的顶端打至离骨骺板1~2 cm的位置。若为股骨中、上段骨折，进针点于股骨远端骨骺板近侧2 cm内外各1枚；股骨远端骨折，进针点于大转子下2 cm处，同侧钉入两枚(其中一枚预弯成S形，另一枚为C形)，两枚纵向相距1~2 cm，横向相距0.5~1.0 cm，以避免打入过程中骨皮质爆裂，注意内侧弹性钉的顶端不要穿透股骨距；胫骨中、下段骨折，进针点均在胫骨结节的两侧。剪断弹性钉时，钉尾暴露于骨皮质外0.5~1.0 cm，以免钉尾过长导致皮肤激惹，影响关节活动。
1.3 术后处理
术后无需外固定及应用抗生素，患肢抬高。术后第1天即可进行不负重功能锻炼，稳定性骨折可早期开始负重，粉碎性骨折和不稳定性骨折3周后开始负重练习。术后复查X线，坚强愈合后6个月取出弹性髓内钉。患儿治疗后第3、6、9个月及1年分别拍摄X线片，并记录、测量术后1年时患肢成角情况与健侧肢体长度及关节功能情况。1年后每隔1年拍摄1次X线片，记录患肢成角情况与健侧肢体长度及关节功能情况。
2 结果
本组患儿术后切口均Ⅰ期愈合，无切口感染，手术切口长度平均为2.15 cm，手术时间平均为50 min。134例均获得随访，平均随访时间为1.5年(1~3年)，无骨折再移位、骨折不愈合及延迟愈合，骨折愈合平均时间为7周，术后平均6个月取出内固定，2例患儿出现钉尾带来的软组织激惹及滑囊形成，取出内固定后消失。末次随访时患侧肢体长度较健侧平均过度生长0.75 cm，骨折部位上下两个关节功能与健侧相比无明显差异，5例患儿前臂旋转功能较健侧轻度受限，未见成角畸形。图1~3分别为患儿股骨干中段骨折、尺桡骨中段骨折及肱骨下段骨折闭合复位弹性钉内固定术后及术后6个月骨折坚强愈合X线。
3 讨论
3.1 传统的儿童四肢长骨干骨折治疗选择
儿童长骨骨折临床多见，处理原则与成人有很大不同，其原因在于正处于生长发育变化之中的儿童，骨骺板尚未闭合，其骨骼不但具有生长性，同时也具备在遭受损伤后较强的修复和塑型能力。但是儿童骨骼的塑型能力是有限的，年龄、损伤部位不同，其表现出来的塑型能力也不尽相同。儿童下肢长骨骨折传统的保守治疗方法是骨或皮牵引加石膏固定、闭合复位夹板或石膏固定 ......
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