围生期干预对胎儿窘迫孕妇分娩方式及围生儿预后的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨围生期干预对胎儿窘迫孕妇分娩方式及围生儿预后的影响。 方法 选择120例宫内胎儿窘迫的待产孕妇为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各60例。对照组给予常规基础医疗处置和护理，观察组对待产孕妇及新生儿给予系统性干预，比较两组分娩方式、孕产妇及围生儿情况。 结果 两组孕妇均顺利经阴道分娩或剖宫产，观察组经阴道分娩率和剖宫产率分别为68.33%、31.67%，对照组分别为46.67%、53.33%；观察组与对照组新生儿Apgar评分分别为(9.2±0.5)、(8.0±0.9)分，观察组胎儿羊水污染、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等围生期负性事件发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。 结论 对宫内胎儿窘迫的待产孕妇及新生儿给予系统性干预是非常必要的，可显著降低剖宫产率和围生期母婴不良事件的发生率，对保障待产孕妇及新生儿的安全，乃至优生优育都具有重要的意义。
[关键词] 围生期；母婴；胎儿窘迫；剖宫产；干预
[中图分类号] R714.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)01(c)-0067-03
胎儿窘迫(fetal distress)是指各种原因所致的胎儿宫内缺氧，继而由代谢性酸中毒引发的一组危急状态临床综合征[1]，多表现为胎心率、羊水、胎动等异常，是围生期孕妇最常见的并发症之一，其发生率为2.7%～38.5%，是目前剖宫产的主要原因之一[2]。若处理不及时，可导致新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病，甚至母婴死亡；若过度诊断，则增加了不必要的剖宫产率和母婴手术并发症[3]。因此，早期诊断并积极治疗胎儿窘迫对减少围生儿死亡、改善预后、优生优育等都具有重要的意义。在临床工作中，笔者对胎儿窘迫孕妇进行围生期干预，有效保障了孕产妇与胎儿的安全，避免了不必要的剖宫产，效果较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月~2012年8月我院收治的胎儿窘迫待产孕妇为研究对象。纳入标准：①临床症状及辅助检查结果均符合《妇产科学》(第7版)关于胎儿窘迫的诊断标准[4]；②单活胎、头位。排除标准：①头盆不称及其他妊娠合并症及并发症；②凝血功能障碍；③合并有心、肝、肾及其他内外科系统严重疾病；④精神障碍及不合作者。共纳入研究对象120例，以孕妇住院顺序随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组中，孕妇年龄21~37岁，平均(25.6±4.5)岁；孕龄36～42周，平均(38.5±2.5)周；初产妇50例，经产妇10例；脐带长度32～68 cm；估计胎儿体重2.4～4.4 kg，平均(3.2±0.6)kg；脐带绕颈24例。对照组中，孕妇年龄20~38岁，平均(25.3±5.0)岁；孕龄35～43周，平均(38.0±2.7)周；初产妇51例，经产妇9例；脐带长度34～68 cm；估计胎儿体重2.6～4.6 kg，平均(3.3±0.5)kg；脐带绕颈22例。本研究经医院伦理委员会审议批准，在充分告知的基础上，孕妇均自愿参加本研究，并签署知情同意书。两组孕妇的年龄分布、孕龄、产次、脐带长度、胎儿体重以及有无脐带绕颈等方面比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 胎儿窘迫的处理
1.2.1 对照组 根据临床及变化情况，给予常规基础医疗处置和护理；必要时结合孕妇和家属意见尽快结束分娩，娩出胎儿。
1.2.2 观察组 充分利用产前监测并实施系统的干预。产前持续胎心监护，多普勒超声动态测定脐动脉收缩期(S)与舒张期(D)血流速度比值(S/D)，监测宫内胎儿状况。主要处理包括：①间歇吸氧，以提高母体和胎儿血氧含量。②孕妇左侧卧位。③使用硫酸镁松弛子宫平滑肌，改善子宫胎盘灌注。④给予碱性药物(5%碳酸氢钠250 mL，静脉滴注)，及早纠正酸中毒。⑤病因治疗，查找并尽量解除胎儿窘迫的原因。⑥胎儿宫内复苏。⑦结束妊娠，娩出胎儿：若胎儿窘迫已处于严重阶段，应选择合适的分娩方式，尽快娩出胎儿。对于S/D<3，宫缩应激试验(CST)阴性，宫口已开全，胎头位置低(S=+3及以下)，无骨盆狭窄，无巨大儿肩难产存在考虑经阴道分娩，必要时可行会阴侧切产钳助产，争取30 min内娩出胎儿；对于S/D≥3，CST出现频发的中重度变异减速，或晚期减速、基线变异等，宫口未开全，胎头位置高(S=+1或以上)，不易转为枕前位，胎儿较大者，应及时选择剖宫产术，不宜强行阴道助产；对于S/D≥3、无应激试验(NST)、无反应型的孕妇，立即行剖宫产终止妊娠。⑧术后新生儿处置：准备好新生儿复苏抢救器械和药物，及时有效地对窒息新生儿进行复苏。
1.3 观察指标
①分娩方式；②孕产妇情况；③新生儿情况：Apgar评分，是否有羊水污染、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎、新生儿死亡等。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较
两组孕妇均顺利经阴道分娩或剖宫产，观察组自然分娩率、经阴道分娩率均高于对照组 ......
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