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编号:12360418
中西医结合治疗老年慢性免疫性血小板减少症的临床研究(2)
http://www.100md.com 2013年1月25日 陈娜飞 郭素丽 陈铁虎
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    参见附件。

     其发生原因主要有以下几点:①感染:多种感染均可引起血小板减少,包括细菌、病毒、支原体、分枝杆菌、立克次体和原虫,感染HIV的患者应特别注意。②淋巴增殖性疾病:最典型的是慢性淋巴细胞白血病,其他淋巴组织增生异常也可能引起免疫性血小板减少。③自身免疫性疾病:尤其是系统性红斑狼疮患者可发生血小板减少。血小板减少可为系统性红斑狼疮患者的首发症状,发生先于其他症状数月或数年之前。④输血后紫癜:输血后紫癜以输血后3~14 d的严重血小板减少为特征。通常发生于经产妇,但也可发生于任何先前接受过输血的人。血小板减少通常持续2周~2个月。常见的治疗方法是静脉注射免疫球蛋白,血浆置换可能有效[13]。据研究表明,患者及其直系健康的家属中都存在不同程度的免疫学缺陷,提示此病可能与遗传有很大关系[14]。

    血小板减少症属“血症”、“发斑”范畴,患者起因大多属表虚,卫外不固,反复易感,入里化热,耗伤津液,久之脾肾两虚、气虚,或气血两虚。不少医者认识到,中医药治疗本病,既能获得较好的疗效,又无副作用,尤其对于依赖激素的患者,更具优点。当然,中药疗效缓慢,对急性期重患者,宜用西药先稳定病情,控制感染,预防并发症;对顽固性病例则宜用中西医结合综合治疗或长期服用中药。也有人认为明代李梃《医学人门斑疹门》中所载“内伤发斑”的症情与之相符,论述最早。但古代论血证,有吐、衄、便、溲的不同,原因病机各别;论虚劳,也有五脏六腑之区分,对于本病无整套的理法方药可资承袭。有学者用三黄泻心汤合犀角地黄汤加减:赤芍6 g、鸡血藤20 g、丹皮9 g、生地10 g、栀子9 g、黄连6 g、大黄3 g、紫草6 g、仙鹤草9 g、犀角0.3 g(研末服)、三七粉6 g(研末服)。鼻衄加白茅根10 g,便血加地榆炭6 g[14]。本文使用的中药具有益气活血、止血补虚功效。黄芪性味甘、温,归脾、肺经,大补脾胃元气,元气旺盛,鼓舞血行,可治疗气不摄血引起的各种出血。丹皮、白术性味甘、苦、温,归心、肺经,活血通络,化瘀行血,具有益气活血功效。赤芍、白芍性味苦、微寒,归心、肝经,活血祛瘀,凉血养血。全方诸药合用,具有益气生血、活血止血之功。本文结果显示,治疗组总有效率为96.6%,对照组有效率为75.9%,治疗组的近期疗效明显好于对照组(P < 0.05)。两组不良反应情况对比无明显差异(P > 0.05)。

    现代医学对本病的机制研究已有所开展,如舌、脉、症与辨证分型的关系,活血化瘀中药对本病患者的巨核细胞形态及血小板表面相关IgG的影响,中药治疗本病对其免疫功能及巨噬细胞活性的关系等,但所见报道不多,尚属起步阶段[15]。而现代药理学研究表明,益气活血法可通过调节免疫机制、改善血小板功能、增强血液凝固性、提高血小板数、降低毛细血管通透性以达到止血效果[16-17]。本文结果显示,两组治疗前CD19+/CD20+淋巴细胞数比较差异无统计学意义,治疗后两组都明显下降(P < 0.05),组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)。而且在西药基础上联合中药治疗,中药无明显毒副作用,减少糖皮质激素、免疫抑制剂的剂量、缩短药物治疗时间,从而减少老年免疫性血小板减少症患者因激素、免疫抑制剂等所引发的不良反应。同时因中药费用不高,故降低了免疫性血小板减少症患者的整体治疗费用。

    总之,应用中西医结合治疗免疫性血小板减少症可提高治疗疗效,安全性好,能有效改善免疫功能,值得推广应用。

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