集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中应用效果(2)
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参见附件。
2.2 两组患者基础护理的合格率和患者对护理服务满意度比较
集束化护理干预组患者基础护理的合格率和患者对护理服务满意度均明显高于常规护理组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎指患者机械通气48 h后或停止机械通气、拔除人工气道48 h内发生的呼吸机相关性肺炎，是机械通气患者常见的并发症之一，此病发生概率大，危险性高，有报道称其发病率可达到40%，发病后的病死率可达到50%以上[3-4]。该并发症的出现与以下因素有关[5-8]：①患者抵抗力下降，易导致感染。采用机械通气的患者，多患有严重的基础性疾病，或年老体衰，本身抵抗力就很低，再加上长期住院，有机会接触各种致病病菌，导致发生呼吸机相关性肺炎。②呼吸道损伤导致感染容易发生。机械通气需要频繁地对患者进行呼吸道插管，导致呼吸道损伤，使本来不易受到感染的病菌也能使身体被感染，加上气管的向下插入过程中，气管将上呼吸道的病菌带到下呼吸道，引起严重感染，导致呼吸机相关性肺炎。③患者治疗场所病菌耐药性高。由于危重患者需要使用各种抗生素，致使重症监护室等病房的病菌耐药性增加，引起病菌过多繁殖，导致患者发生呼吸机相关性肺炎的概率明显增加。
本研究采用不同护理干预措施对111例机械通气患者进行护理，结果发现：集束化护理干预组患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎发生率均明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P < 0.05)，而集束化护理干预组患者基础护理的合格率和患者对护理服务满意度均明显高于常规护理组，差异有统计学意义(P < 0.05)。究其原因可能与以下因素有关：①集束化护理的培训让护理人员对舒适护理工作的理念精髓有了更为深入的了解，规范护理人员的护理操作和其他护理行为。②集束化护理的实施能够让患者全面了解有关机械通气的内容，对机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎的原因、临床表现、治疗和护理干预措施的重要性等诸多知识有完整全面的了解，明确护理工作的重要性，从口腔护理、气管插管护理、患者呼吸道分泌物的清理、体位护理、胃肠营养等多方面来实行集束化护理措施，明确知道作为护理工作者该做什么和不该做什么。因此，护理人员可连续性地执行集束化护理干预策略中的每一项措施，确保各项护理措施能够落实到位，形成良性循环，减少机械通气患者的住院时间，减少机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生，提高医疗质量，改善患者的预后。
综上所述，呼吸机相关性肺炎集束化护理措施能够明显降低机械通气患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎发生率，提高基本护理质量和患者对护理服务的满意度，值得进一步推广。
[参考文献]
[1] 王芝，姜梅，杨丽萍.消化道毒物清除的集束化护理在急性重度有机磷中毒治疗中的应用研究[J].护士进修杂志，2012，27(5)：389-391.
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[3] Lorente L，Blot S，Rello J. Evidence on measures for the prevention of ventilator associated pneumonia [J]. Eur Respir J，2007，30(6)：1193-1207.
[4] 环晓锋，杜娟，吴春燕.集束化护理在呼吸机相关性肺炎中的运用研究[J].实用临床医药杂志，2011，15(22)：71-73.
[5] 沈慧松，陈建乐，许贤创，等.105例胸腔镜手术临床应用研究[J].微创医学，2011 ......
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