康惠尔贴应用于肝胆外科重症患者肛周皮肤损伤的疗效观察(1)
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[摘要] 目的 探讨康惠尔透明贴用于肝胆外科重症患者腹泻或血便引起的肛周皮肤损伤护理中的应用效果。 方法 将我院肝胆外科ICU 140例腹泻或血便患者随机分为观察组与对照组。观察组72例，其中40例采用康惠尔透明贴治疗肛周已经发生的皮肤损伤，32例用于预防皮肤损伤发生；对照组68例，其中37例采用常规疗法治疗肛周已经发生的皮肤损伤，31例用于预防皮肤损伤发生；比较两组患者治疗效果、皮肤损伤愈合时间及护理时间，比较两种方法在预防性应用时肛周皮损的发生率。 结果 观察组总有效率明显高于对照组(P < 0.05)，愈合时间显著缩短(P < 0.05)，护理时间显著缩短(P < 0.05)。预防性应用时观察组的肛周皮损发生率明显低于对照组(P < 0.05)。 结论 康惠尔透明贴对预防和治疗肝胆外科ICU患者肛周皮肤损伤方面疗效肯定，值得临床推广。
[关键词] 康惠尔透明贴；肝胆外科；腹泻；血便；肛周皮肤损伤；重症；ICU
[中图分类号] R471 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)02(a)-0138-04
肝胆外科患者因为自身疾病病理生理特点容易发生腹泻或消化道出血导致的血便，重症患者因低蛋白血症、营养不良、肠内营养应用不当、肠道感染、应用广谱抗生素、机械通气、应用胃肠动力药物等原因腹泻发生率高达11.7%[1]，加之危重患者普遍营养状况差、皮肤抵抗力低下，腹泻或血便使肛周皮肤在反复受到大便化学刺激与反复擦拭清洗引起的机械性刺激下，常引起肛周皮肤潮红、水肿、糜烂、破溃、皮疹[2]，如若处理不当则是压疮发生的高危因素。近年来关于护理肛周皮肤问题的文献报道众多，我科在借鉴前人的护理经验基础上，尝试应用康惠尔透明贴预防与治疗肝胆外科重症患者肛周皮肤问题，收效甚好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年2月～2012年5月我科发生腹泻或血便的重症患者140例。其中，男99例，女41例；肝硬化合并消化道出血22例，肝门胆管癌根治术后17例，胰腺内分泌癌2例，肝移植术后10例，胆肠吻合术后18例，胰腺炎24例，胰体尾切除8例，胰十二指肠切除31例，肝脓肿3例，化脓性胆管炎5例。将所有患者随机分为两组，观察组72例，年龄(65.5±9.7)岁，采用丹麦Coloplast公司生产的9 cm×14 cm康惠尔透明贴护理肛周，其中32例为预防性应用，40例为治疗性应用；对照组68例，年龄(67.3±9.8)岁，采用持续吹氧法护理肛周，其中31例为预防性应用，37例为治疗性应用。两组患者均有不同程度的血便、水样便或稀糊便、精神软弱、乏力等症状。两组患者在年龄、性别、受损皮肤分度等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。受损皮肤分类，根据肛周皮肤反应情况分为3度[3]：Ⅰ度为肛门周围皮肤潮湿、发红、瘙痒；Ⅱ度为肛门周围皮肤破溃；Ⅲ度为肛门周围皮肤破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟或深达肌层。
1.2 干预方法
患者每次排便后，将强生婴儿湿巾用温水沾湿后按压式彻底轻柔清洗肛门、会阴及周围皮肤，皮肤有破溃者用生理盐水棉球清洗，干棉球拭干。
观察组用无菌剪在康惠尔透明贴边缘剪出肛门大小的半圆形孔，将肛门周围皮肤充分展开，对准肛门括约肌边缘开始地毯式覆盖肛周，覆盖过程中遇皮肤有皱褶时，用手展开皱褶使粘贴紧密，因解剖因素不能贴合紧密时将该处敷料适当剪开后紧密贴合皮肤，以完全覆盖皮损范围并超出患处1～2 cm且暴露肛门括约肌为宜，如果皮损范围较大，可加用多片康惠尔。两侧臀部均需按以上方法处理。每次便后要彻底清洁皮肤及敷料上的粪便污染，如敷料有浸湿或卷边<2 cm时，用无菌剪剪掉该部分，暂不更换敷料，浸湿或卷边>2 cm时须更换敷料。对照组采用常规方法，即每次擦拭干净后在肛门及周围持续吹氧，氧流量1～3 L/min，两层纱布包裹氧气管出气孔。
观察两组患者疗效及皮肤损伤愈合时间。预防性应用是在未出现任何肛周皮肤异常时便给予干预措施，观察组在肛门两侧各覆盖一片康惠尔透明贴，剪出圆形孔暴露肛门括约肌。对照组在肛门及周围持续吹氧，氧流量1～3 L/min，两层纱布包裹氧气管出气孔。患者肛周放一块无菌纱布，随时污染随时更换，还可以采用OB内置卫生棉条填塞肛门或留置肛管接负压吸引瓶引流粪便或采用气囊导管引流大便，这样能够减少大便污染范围及皮肤刺激[4]。护理过程中注意要及时更换污染的敷料，用柔软的纸巾或毛巾轻轻蘸洗会阴及肛周，切忌用力。一旦出现腹泻或血便，观察组应用康惠尔透明贴保护肛周，防止进一步刺激皮肤，对照组采用吹氧法保持肛周干燥。患者取侧卧位，下腿稍屈，上腿屈膝前置，膝下垫软枕，最大程度暴露肛周及会阴，协助翻身1次/2 h，忌拖、拉。
敷料：康惠尔透明贴(丹麦康乐保公司生产的康惠尔透明贴3536型，9 cm×14 cm)，更换时机根据康惠尔透明贴被污染情况和敷料变色为宜。一般0～2次/d，最长不超过7 d[5]。
1.3 评价方法
愈合：肛周皮肤恢复正常。显效：潮红改善，糜烂基本愈合。无效：临床症状无改善。总有效率=愈合率+显效率。护理时间为自护理干预开始直至创面愈合期间，协助翻身、便后卫生处置及换药的时间总和 ......
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