新诊断2型糖尿病抑郁症的患病率及独立危险因素分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
张明园等[6]报道国内正常人群抑郁症患病率为15.1%～22.5%。本研究显示新诊断2型糖尿病患者抑郁症患病率较高，为37.8%，显著高于普通人群。周连华等[7]曾报道糖尿病患者合并抑郁达31.4%。本研究结果提示2型糖尿病患者抑郁症患病率有逐年增高趋势，需神经内科及内分泌科医师的重视和关注。
本研究发现新诊断2型糖尿病并抑郁症患者中，轻度抑郁者占29.9%，中度抑郁者占4.8%，重度抑郁者占3.1%。由此可见抑郁症在糖尿病人群中发病率较高。Brown等[8]发现近30%的新诊断糖尿病患者既往有抑郁症病史，提示在糖尿病人群中进行抑郁筛查十分必要，同时抑郁症也可能是糖尿病的发病因素之一。抑郁可导致患者生活模式的改变，如体重增加、运动减少、吸烟及酗酒均构成糖尿病发病因素。深入研究表明糖尿病和抑郁症存在某些共同的生物学异常[9]，尤其两者均有下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)活性的调节障碍，引发以皮质醇分泌亢进为主要表现的慢性垂体-肾上腺轴功能紊乱现象，加重了胰岛素抵抗和血糖升高。Kivimaki等[10]采用纵向研究调查抑郁症是否增加糖尿病的发病风险。结果显示在151 618人中有493人新发生糖尿病，提示抑郁是糖尿病发生的危险因素。然而，目前因缺乏大样本前瞻性干预研究能够证实有效治疗抑郁可以降低糖尿病发病率，因此尚无法证实抑郁与糖尿病发生的因果关系。
本研究结果显示，女性、年龄小、高HbA1C、低C肽水平、血脂代谢紊乱、诊断时合并糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变的患者发生抑郁症风险较高。其中女性、年龄、HbA1C、C肽水平、mALB/Cr比值、DPN、TG为抑郁症的独立风险因素。目前研究认为雌激素主要通过5-羟色胺系统发挥抗抑郁作用，低雌激素水平可能是女性，特别是更年期女性抑郁症患者较多的原因。C肽水平间接反映胰岛β细胞功能，本研究发现低水平C肽是新发2型糖尿病患者发生抑郁的独立危险因素。有研究显示2型糖尿病伴抑郁患者的胰岛素敏感指数比无抑郁患者低，而胰岛素抵抗指数明显增加[11]。这可能与抑郁症患者体内皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素的激素分泌增多，高糖毒性加速胰岛β细胞功能衰竭有关，具体机制尚需深入研究证实。Gray等[12]研究表明血糖、血脂的改善可使抑郁的患病率下降提示代谢控制水平和抑郁的发生有相关性，本研究亦发现高HbA1C及脂代谢紊乱可明显增加抑郁发生。尿微量白蛋白/肌酐、DPN作为抑郁症的独立风险因素可能与发病时的危急或后续长期治疗带来的个人心理负担加重、医疗费用增高相关。
综上所述，新诊断2型糖尿病患者抑郁症患病率较高，诊疗时应及早筛查，及时进行心理护理和(或)药物干预。对于初筛时未确诊抑郁症的女性，高HbA1C，低C肽水平，存在脂代谢紊乱，伴有糖尿病肾病及周围神经病变等抑郁独立危险因素的患者需给予更多的心理关怀，加强糖尿病教育，并定期随访进行BDI评分。
[参考文献]
[1] Murray CJL，Lopez AD. The global burden of disease：a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases，injuries，and risk factors in 1990 and projected to 2020 [M]. Cambridge：Harvard School of Public Health Press， 1996：20.
[2] Li C，Ford ES，Strine TW，et al. Prevalence of depression among U.S. adults with diabetes：findings from the 2006 behavioral risk factor surveillance system [J]. Diabetes Care，2008，31：105-107.
[3] 张娟，毕艳，沈山梅，等.2型糖尿病患者抑郁的患病率及相关危险因素分析[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27(10)：796-799.
[4] Fisher L，Chesla CA，Mullan JT，et al. Contributors to depression in Latino and European-American patients with type 2 diabetics [J]. Diabetes Care，2001，24：1751-1757.
[5] Lin EH，Heckbert SR，Rutter CM，et al. Depression and increased mortality in diabetes：unexpected causes of death [J]. Ann Fam Med，2009，7(5)：414-421.
[6] 张明园，任福毛，樊冰，等.正常人群中抑郁症调查和CES-D的应用[J].中华神经精神科杂志，1987，20(2)：439-444.
[7] 周连华，周湘兰 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3152kb)。