PAV叠加SIMV模式治疗新生儿持续肺动脉高压12例临床观察(2)
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参见附件。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患儿治疗结果
所有12例患儿均痊愈出院，平均通气时间为(107.8±7.9)h；平均吸氧时间为：(8.7±1.8)d；平均住院时间为(24.2±7.9)d。无气漏和血压下降等并发症出现。
2.2 患儿呼吸、心率和平均动脉血压变化情况
RR整体呈下降趋势，各个时间点整体比较差异有统计学意义(F = 149.186，P < 0.05)。HR呈下降趋势，各个时间点整体比较差异有统计学意义(F = 105.682，P < 0.05)。MABP各个时间点整体比较差异无统计学意义(F = 0.986，P > 0.05)。见表1。
2.3 患儿氧合指数和动脉血气值变化
患儿pH值、PaCO2数值和动脉氧分压(PaO2)数值均在正常范围内，各个时间点数值整体比较差异无统计学意义(P > 0.05)；OI数值整体呈下降趋势，各个时间点数值整体比较差异有统计学意义(F = 126.841，P < 0.05)。见表1。
2.4 通气过程中患儿呼吸机参数变化
患儿FiO2、MABP、PEEP、EU、RU、PIP的数值及SIMV设置呼吸次数，均随着时间延长逐步减小，各个时间点数值整体比较差异有统计学意义(均P < 0.05)。VT1和VT2数值无显著变化，各个时间点数值整体比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2、3。
3 讨论
PPHN是由多种因素所致的临床综合征，其发生原因目前尚不清楚，多与某些病理状况有关，包括窒息、低血糖、寒冷损伤、感染、贫血、MAS、RDS、重症肺炎、先天性心脏病等[1]。笔者所观察的12例PPHN患儿的发病原因均为继发性的，主要是RDS、MAS、重症肺炎、窒息。
PPHN的呼吸支持，目前已经不主张通过大潮气量、过度通气，利用呼吸性碱中毒代偿代谢性酸中毒，因为这样会诱发肺泡损伤，产生肺泡发育障碍[1]。从呼吸动力学来看，此时浅而快的呼吸方式是最佳的组合，而PAV通气模式具有此特点，故笔者尝试应用PAV模式。
PAV是近年来呼吸生理学和计算机智能分析技术结合的产物，国内外研究结果初步显示了PAV的优势，具有良好的临床应用前景[3-4]。PAV通气时呼吸机的压力在每次吸气的整个过程中都是由自主控制的，气道压在整个呼吸周期中自始至终也都是自主控制的[5]。PAV可以让患儿舒适地获得由自己支配的呼吸形式和通气水平，降低呼吸道压力所需的峰值，减少对镇静剂和肌松剂的需要，降低发生过度通气的可能性，使患儿的自主呼吸得到保护和加强[6-8]。有研究在新生兔重症胎粪吸入综合征模型上比较了PAV和SIMV的肺组织病理变化和肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-8水平变化，结果提示PAV时所致的肺损伤程度较应用SIMV时小[9-10]。因此，PAV具有治疗PPHN的理论基础。
PAV叠加低一定频率SIMV时，相当于在PAV治疗过程中间断地扩张肺，有利于防止肺不张和气体闭陷。为了减少SIMV所致的机械性肺损伤，笔者在研究中设置SIMV时，在维持患儿的脉搏氧饱和度、呼气末PaCO2和正常的血气值的前提下，以尽量少的RR、尽量低的PIP和短的吸气时间。本文研究结果提示，以较小的VT(PAV为4～6 mL/kg，SIMV为6～8 mL/kg)为调节目标，可以维持患儿正常和稳定的血气值。随着患儿病情的好转，SIMV设置的次数显著下降。
目前，尽管硫酸镁在PPHN中的应用尚存在一定的争论[11-12]，由于我国很多医院还没有条件应用NO吸入来治疗PPHN。同时，由于PPHN发生时，病情的严重性也大大影响了患儿的转运机会。因此，相对于硫酸镁的药物副作用，硫酸镁在不具备条件的医院对PPHN的治疗有一定的应用价值。
综上所述，PAV叠加SIMV的通气模式在治疗轻症继发性新生儿持续肺动脉高压的有一定的使用价值。由于本文观察的例数较少，并且没有设置对照组，因此，尚有待于继续广泛和深入的研究。
[参考文献]
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[2] 吴希如.临床诊疗指南-小儿内科分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：68-69.
[3] 周海燕，武荣.PAV在新生儿机械通气中的研究进展[J].华西医学，2010，25(3)：639-641.
[4] Mireles CE，Diaz GE，Heresi GA，et al. Alternative modes of mechanical ventilation：a review for the hospitalist [J]. Cleve Clin J Med，2009，76(7)：417-430
[5] Schulze A，Bancalari E. Proportional assist ventilation in infants [J]. Clin Perinatol，2001，28(3)：561-578.
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