30岁以下年轻乳腺癌病理类型、临床分析及预后(2)
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年轻乳腺癌患者与年老者相比其ER、PR阳性表达率低，C-erbB-2阳性表达率高，预后差[3]。国内资料表明，年轻乳腺癌占全部乳腺癌的4.5%～18.9%，因此成为当前研究焦点[4-8]。本文研究显示年轻乳腺癌患者病理类型以浸润性导管癌为主。在本文所研究的年龄、身高、体重、ER、PR、C-erbB-2、淋巴结转移数、体重指数之间是存在着密不可分的关联。本研究患者均为确诊年龄为30周岁以下的年轻女性，平均年龄28.2岁，平均身高1.58 m，平均体重54.4 kg，平均体重指数21.66 kg/m2。本文结果显示，患者ER与身高负相关(P < 0.05)，可能是患者身高越高，雌激素平均作用于全身密度越稀疏，故ER越少，具体可进行下一步研究探讨。本文显示淋巴结转移数与体重正相关(P < 0.05)，脂肪细胞中的芳香化酶能够让人体内的雄激素转化为雌激素，肥胖者由于脂肪组织多，雌激素产生较多，雌激素是乳腺癌发病诱因，并且肥胖患者体内高胰岛素水平可直接促进乳腺癌细胞增殖或间接通过刺激肿瘤血管生成加快肿瘤生长和转移[9]，因此本文研究显示体重越重，转移数越多，也可能患者越肥胖，腋窝脂肪越多，不容易发现淋巴结转移，从而掩盖了病情。ER、PR、C-erbB-2互呈相关性(P < 0.05)，淋巴结转移与ER、PR正相关(P < 0.05)。本文乳腺癌患者2年随访预后可与乳腺癌规范化治疗有着密不可分的关系，当然随访时间尚短也与此相关，延长随访时间可进一步探讨年轻乳腺癌预后。
ER、PR、C-erbB-2是免疫组化常规检测的指标[10]，作为临床具有指导内分泌治疗及判断预后的作用，本文三者之间均呈正相关(P < 0.05)。通过进一步检测HER-2[11-14]，把乳腺癌分成luminalA型[ER(+)或PR(+)且HER-2(-)]、luminalB型[ER(+)或PR(+)且HER-2(+)]、HER-2过表达型[ER(-)、PR(-)且HER-2(+)和basal-like型[ER(-)、PR(-)且HER-2(-)]。Luminal A型：是乳腺癌最常见的分子亚型，预后最好，内分泌治疗效果最佳，常采用内分泌治疗(±化疗)；Luminal B型：内分泌治疗仍有效，预后较好，Luminal B型乳腺癌由于HER2表达阳性，对他莫昔芬的反应性低于luminal A型，但改用其他作用机制的内分泌治疗仍有效，治疗常采用化疗+内分泌治疗+靶向治疗；Her-2过表达型：内分泌无效，化疗效果较好，并且是HER2靶向治疗药赫塞汀治疗的适应病例，该型虽然对化疗较为敏感，临床预后较差，常采用化疗+靶向治疗；Basal-like型：内分泌无效，化疗效果好，预后最差，虽然对术前新辅助化疗敏感，病理缓解率高，但在乳腺癌的分子分型中，其预后仍最差。本文ER、PR、C-erbB-2三者之间互呈正相关性(P < 0.05)，即三者同为阳性或同为阴性为多，即luminalB或basal-like型为多，可用于指导治疗及判断预后。本研究此也证明年轻乳腺癌预后相对较差。
综上所述，对于年轻乳腺癌因其生理特殊性影响其预后，需早发现早诊断、规范化治疗及定期复查随访。
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