处方点评意见反馈制度对促进合理用药的效果分析(1)
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[摘要] 目的 探讨处方点评意见反馈制度对促进合理用药的作用。 方法 回顾性分析我院2010年第二季度和2011年第二季度的门诊处方的基本指标和不合理用药情况。 结果 实施处方点评反馈意见前后平均每份处方用药品种数下降了10.98%，抗菌药物使用百分率下降了22.45%，注射剂使用百分率下降了11.95%，药品通用名使用率提高了4.05%，基本药物使用率提高了7.6%，每张处方药品平均金额降低了14.61%，不合理用药率下降了47.81%。 结论 处方点评意见反馈制度能有效地提高处方质量，减少不合理用药的发生。
[关键词] 处方点评；意见反馈；合理用药；处方质量
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)02(b)-0157-03
卫生部于2010年2月10日出台了《医院处方点评管理规范(试行)》[1]，指出处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段[2]，要求各级医院建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。
我院从2005年开始处方点评工作，根据《处方管理办法(试行》[3]的要求，着重于处方书写规范的点评，从2008年起开始将工作重点转到不合理用药点评。2008～2010年上半年，定期全院通报处方点评结果，对科室提出整改意见，但是收效甚微。2010年第三季度我院将处方点评结果及用药建议反馈给每个医生，并及时收集及回应反馈意见，取得了良好的效果。笔者随机抽取了实施意见反馈制度前后的门诊处方各2 000张，选择相关指标进行回顾性的评价与分析。现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2010年第二季度的2 000张处方作为实施处方点评反馈制度前的处方样本；随机抽取2011年第二季度的2 000张处方为实施反馈制度后的处方样本。处方样本按照我院门诊科室：内科、外科、急诊、儿科、妇科五个科室分层随机抽取[4]，每个季度2 000张，合共4 000张。
1.2 方法
依据《医院处方点评管理规范(试行)》的各项指标及内容[1]，用Excel软件创建《处方评价表》及《用药合理性评价调查表》，使用Excel软件建立数据库对4 000张处方按照调查表的各个项目进行信息录入，并进行统计分析[5]。
处方点评反馈工作坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。我院采用由医务科以书面形式发放反馈意见书到个人取得了良好的效果。其具体流程见图1。
1.3 观察指标
观察指标分为处方基本指标和不合理用药情况两部分。处方基本指标包括平均每份处方用药品种数、抗菌药物使用百分率、注射剂使用百分率、药品通用名占用药百分率、基本药物占处方用药的百分率、每张处方药品平均金额。不合理用药的判别及释义如下[6]：①适应证不适宜：有用药指征，但选用药物时忽略了药物潜在的不良反应以及患者的年龄、特殊生理期及其他疾病史等因素，而选用了不适合患者个体情况的药物，用药出现禁忌证或容易导致严重的不良反应。②遴选的药品不适宜：没有按照药物的药代动力学及药效学选用药品的，或没有按照中医的辨证使用中成药的。③药品剂型或给药途径不适宜：无特殊理由选用多个小剂量规格的药物，选择的药品剂型不能发挥药物正常作用。④用法、用量不适宜：剂量、给药次数、给药途径、给药浓度、疗程与药品说明书要求不符合，医生签名确认需要超剂量使用者除外。⑤联合用药不适宜：没有联合用药的指征或联合用药有拮抗作用。⑥重复给药：同时使用活性成分相同或药理作用相同的药物。⑦有配伍禁忌或者不良相互作用：注射剂溶媒及各组分之间有配伍禁忌，中药注射剂使用说明书允许范围外的溶媒的，药品与药品之间相互作用使疗效降低或失效。
1.4 统计学方法
使用Excel软件建立数据库对4 000张处方按照调查表的各个项目进行信息录入，使用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 处方基本指标比较
实施处方点评反馈意见后的抗菌药物使用率、注射剂使用率、处方平均金额、处方平均用药品种数均较实施处方点评反馈意见前明显下降(P < 0.01)，实施处方点评反馈意见后的基本药物的使用率较实施处方点评反馈意见前明显上升(P < 0.01)，实施处方点评反馈意见后的通用名的书写率较实施处方点评反馈意见前明显提高(P < 0.01)。见表1。
2.2 不合理用药情况比较
实施处方点评反馈意见后的不合理用药率较实施处方点评反馈意见前明显下降(P < 0.01)，各项不合理用药的评价指标中，实施处方点评意见反馈制度后药品剂型或给药途径不适宜、重复给药、配伍禁忌或者不良相互作用、适应证不适宜、遴选的药品不适宜、用法用量不适宜较实施处方点评反馈意见前显著下降(P < 0.01)，联合用药不适宜明显下降(P < 0.05)，用法、用量不适宜下降了9.68%，但不明显。见表2。
3 分析
3.1 处方基本指标
实施处方点评意见反馈制度后，我院处方基本指标中以抗菌药物使用率及注射剂使用率下降最为显著。在处方点评过程中，笔者发现注射剂中抗菌药物占80%以上，故抗菌药物的使用率的下降带动了注射剂使用率的下降，而注射剂使用减少，令处方平均金额也明显下降 ......
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