两种不同方法对输尿管结石碎石成功率及并发症的影响
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[摘要] 目的 探讨输尿管镜下钬激光和气压弹道碎石对输尿管结石碎石成功率及并发症的影响。 方法 选择2011年5月～2012年5月大庆油田总医院确诊的输尿管结石患者160例，按照随机数字表法分为治钬激光组和气压弹道组，每组各80例。钬激光组给予输尿管镜下钬激光处理输尿管结石，气压弹道组给予气压弹道治疗结石。对比分析两组治疗后碎石成功率及手术相关指标、并发症。 结果 钬激光组单次腔内碎石成功率为95.0%，气压弹道碎石组单次腔内成功率为72.5%，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。两组手术时间比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。经过治疗，钬激光组1～3个月的结石排净率(92.50%)均优于气压弹道组(71.25%)，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 对于输尿管结石患者，钬激光较气压弹道碎石具有单次手术成功率高、结石排净率高、并发症少等优点，值得临床推广应用。
[关键词] 输尿管镜；钬激光；气压弹道；输尿管结石
[中图分类号] R693.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)02(c)-0040-03
输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病，治疗输尿管结石的方法也越来越成熟。体外冲击波碎石、输尿管镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗都是治疗输尿管结石的方法。输尿管镜下钬激光和气压弹道碎石是目前公认治疗输尿管结石的有效方法[1]。为了比较这两种技术治疗输尿管结石的临床效果和安全性，现将本组中采用两种方法连续治疗输尿管结石的对比结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月～2012年5月我院治疗的160例输尿管结石患者，按照随机数字表法将其分为钬激光组(80例)和气压弹道组(80例)。钬激光组男41例，女39例；平均年龄(40.2±5.6)岁。气压弹道组男42例，女38例；平均年龄(42.8±4.7)岁。两组患者的年龄、性别、结石部位以及结石位置一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 钬激光组 给予钬激光碎石处理，手术均由我院同一个泌尿外科手术医生操作。常规采用硬膜外阻滞麻醉，患者取截石体位。设备为德国WORF9.8F/12。使用硬性输尿管肾镜和摄像系统、国产普东光电医用腔内钬激光碎石机。将输尿管肾镜送人膀胱后，再将5F输尿管导管插进患侧输尿管内，增加灌注水压以扩张输尿管口，应用输尿管镜入镜技巧，在输尿管导管引导直视下使输尿管肾镜进入输尿管口。为了保持视野清晰，降低水压，沿输尿管走向将输尿管镜继续送达结石部位，见到结石后拔出输尿管导管，插入激光传导纤维，设置好适当的能量参数，即可在直视下进行碎石，将结石碎成粉末或直径<2 mm的碎石。可使用取石钳将较多的碎石钳到膀胱或者体外。如遇到合并炎性息肉或输尿管狭窄而影响操作时，可使用钬激光进行汽化切开再行碎石。从输尿管镜进尿道至留置好尿管为止为手术时间。碎石后常规留置双尾巴输尿管支架管(D-J管)26周及1～3 d尿管；术后3 d常规复查了解是否有残石停留。出院后每周门诊随诊，复查尿常规，叮嘱患者多饮水，多做跳跃运动。复查B超以了解肾积水术前后的变化。
1.2.2 气压弹道组 给予患者硬脊膜外麻醉，采用Haoke 8-9.8输尿管硬镜和气压弹道碎石机。通过电视监视将超滑导丝插入患侧输尿管开口后，采用旋转上调法运用循导丝将镜送至输尿管腔内，直视下经输尿管镜向输尿管口插入导丝作引导，让输尿管镜的尖端向下。保持输尿管管腔总在视野的正前方，并保持密切观察。仔细观察结石输尿管黏膜的情况后拔除输尿管导丝，插入气压弹道碎石探针，然后启动空气压缩泵单次击发，如果结石较顽固也可使用连续击发进行碎石。
1.3 观察指标
两组患者碎石成功率、两组手术时间与并发症、两组术后1～3个月结石排净率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，两组患者碎石成功率比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者碎石成功率比较
钬激光组单次腔内碎石成功率为95.0%，气压弹道组单次腔内碎石成功为72.5%，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.2 两组手术时间与并发症比较
钬激光组与气压弹道组手术时间分别为(24.17±3.67)h，(20.45±3.89)h，差异无统计学意义(P > 0.05)，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
2.3 两组术后1～3个月结石排净率的比较
经过治疗，钬激光组1～3个月的结石排净率均优于气压弹道组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表4。
3 讨论
在腔道泌尿外科技术快速发展的今天，腔镜技术逐渐替代了传统的手术方法，为输尿管结石的治疗提供了广阔的前景[2]。有报道显示，95%～98%的输尿管结石患者不必接受开放手术治疗[3]。
气压弹道碎石和钬激光碎石均为腔内微创手术，其中输尿管镜下联合气压弹道碎石术方法在不产生热效应的同时击碎各种结石，对输尿管壁不产生热损伤。气压弹道碎石对于嵌入息肉的碎石屑有时无法处理，易使部分结石漂入肾盂，当遇到结石下方存有狭窄、扭曲或息肉形成时，易发生结石移位或输尿管穿孔。在本次研究中，出现4 例输尿管穿孔者，经保守治疗后治愈。
钬激光是固态脉冲激光，其光纤末端与结石面的水被汽化形成空泡，可粉碎各种成分的结石。同时因水吸收了大量的能量，使其穿透深度小于0.5 mm，减少了对周围组织的损伤。钬激光碎石的优点有震动小、结石不易移动等[4-6]，还具有切割、汽化及止血等功能。钬激光的特点决定了其碎石效率高且不受结石大小和成分的影响，能将结石碎裂到2 mm以利于排出，适用于并发息肉结石、包裹性结石和复杂性输尿管结石[7]；钬激光被誉为输尿管镜碎石“金标准”，其应用是腔内碎石技术最重要的进展之一。输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱等是输尿管镜下钬激光碎石主要并发症。操作者应熟练掌握输尿管镜操作技巧，以避免造成输尿管穿孔。此外，还应及时处理术前存在泌尿系统感染、感染性结石等病症，当遇到手术时间过长时应预防性使用抗生素。严格按照手术规范操作，缩短手术时间，以减少并发症的发生[8-9]。
综上所述，对于输尿管结石患者，钬激光较气压弹道碎石具有单次手术成功率高、结石排净率高、并发症少等优点，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 刘定益，王建，王名伟，等.钬激光在输尿管结石的引用——307例报告[J].中国内镜杂志，2010，16(11)：1196-1198.
[2] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1997：208-210.
[3] 李和明，和跃，沈志文 ......
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