高血压小脑出血早期显微手术治疗(2)

http://www.100md.com 2014年1月5日 中国医药导报2014年第1期

     目前高血压小脑出血外科治疗主要有微创血肿穿刺引流术、脑室外引流术、开颅血肿清除术三种方法[1-2，9，17-18]。微创血肿穿刺引流术适用于不能耐受麻醉及手术创伤的患者并以其较小的创伤、显著的清除血肿效果，在临床上得到迅速的发展。但是对于解除脑干受压及第四脑室受压效果不理想，对于出血急性期患者或脑疝形成需行后颅凹减压的患者不适宜。脑室外引流术更多的是一种辅助手术，主要用于血肿破入脑室造成梗阻性脑积水的治疗，但对于是否能缓解血肿造成的脑干受压目前尚不确切。开颅血肿清除术的优点是术中可以最大限度地清除血肿，止血彻底，能充分引流脑脊液及有效地行后颅窝减压减轻脑干的继发性损伤。本次研究中，35例患者全部采用开颅显微血肿清除术，术后24 h头颅CT复查显示：血肿清除量达70%～90%者10例> 90%者25例，无再出血情况发生，预后效果良好，这充分显示了开颅显微血肿清除术治疗高血压小脑出血的优势。

    开颅显微血肿清除术注意事项：①对于脑积水严重、术前已经出现呼吸困难、瞳孔改变及昏迷的患者，先行侧脑室后角穿刺，引流脑脊液，缓解颅压后再行血肿清除 ......