临床药师对肺部感染合并茶碱中毒患者的药学监护及用药分析(2)
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2 初始药物治疗方案
药物治疗3 d后，患者症状稍好转，但是仍然发热，心电图出现异常Q波伴T波倒置，Q-T间期延长；请求全院会诊，临床药师通过会诊参与讨论，协助医师参与用药方案的制订。见表1。
表1 患者的初始药物治疗方案
注：iv gtt：静脉滴注；po：口服：iv：静脉推注；qd：1次/d；tid：3次/d
3 临床药师对初始药物治疗方案评价
3.1 氨茶碱的应用
氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内环磷酸腺苷含量增加，具有舒张支气管平滑肌，缓解支气管黏膜的充血、水肿等作用[6-8]；对慢性阻塞性肺病患者具有改善骨骼肌收缩力的作用；但是由于其有效治疗窗窄，易出现不良反应，主要表现为心脏毒性等。与支气管扩张剂联用，有协同作用；与阿奇霉素联合使用存在药物间相互作用，阿奇霉素可影响茶碱浓度，同时文献报道阿奇霉素有心脏毒性不良反应[4-5]。
3.2 糖皮质激素的应用
根据文献，当患者具有较重的喘息、胸闷症状时，建议小剂量(40 mg/d)应用糖皮质激素。虽然小剂量、短期应用糖皮质激素的不良反应较少，但是使用此类药物可对胃黏膜产生损伤作用，故需应用质子泵抑制剂如奥美拉唑保护胃黏膜[9-10]。
另外，针对患者的Ⅱ型呼吸衰竭症状，为纠正缺氧和CO2潴留，改善通气功能，需要进行无创通气治疗，同时通过给予营养物质(氨基酸、维生素等)增强机体免疫力，进而积极治疗原发性疾病。
3.3 抗感染治疗
对于慢性阻塞性肺病的急性加重，感染起到了重要作用。治疗此类疾病的关键是抗感染。会诊时该患者血培养结果示：鲍曼不动杆菌，ESBL(+)；敏感药物：亚胺培南、比阿培南及头孢哌酮舒巴坦均为敏感药物，余均耐药；临床医师的观点示：该患者发热可经验性使用头孢曲松联合阿奇霉素抗感染治疗 ......
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