提肛运动在痔吻合器痔上黏膜环切术术后肛门坠胀治疗中的作用(2)
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3 讨论
随着PPH的应用，从根本上改变了环状混合痔的治疗，在减轻术后疼痛、减少术后出血的同时，也缩短了手术及住院时间，降低了手术并发症及复发率[7-10]。但相关的各种并发症如吻合口出血、直肠阴道瘘、吻合口狭窄等也随之出现，肛门坠胀感是较为常见的PPH术后并发症，这可能与以下因素有关：如肛内填塞物过多而使肛门局部淋巴回流受阻血运不畅、术中切割吻合所引起的直肠牵拉反射、手术刺激致肛缘肛皮桥和手术切缘水肿、术后钛钉在体内的滞留、手术操作平面过于低、炎症刺激等，另外长时间或频繁蹲厕会导致肛门充血水肿，产生肛门坠胀；术口疼痛使患者不敢用力排便，致使宿便积于肠内，出现肛门坠胀等[11-12]。肛门坠胀患者往往自觉肛门部胀满或有下坠不适，肛门下坠易致急便感，或控便力下降明显，使得频频入厕，严重者患者常伴有便后症状不缓解或排便不畅、排便不尽的感觉，严重影响了患者的正常生活，情绪波动较大，生活质量降低。
提肛肌属盆底肌结构，收缩运动受来自阴部神经的躯体神经支配，盆底的肌肉筋膜和韧带是连接提肛肌至肛门的主要组织通过有意识的节律性收缩进行提肛运动增强盆底肌肉的收缩力，刺激肠壁感觉神经末梢，从而改善直肠的血液循环，加强收缩力，对肛门发挥收缩作用，提高肛门括约肌的弹性，有效控制排便[13-15]。长期刺激提肛肌能增加其收缩力，有效促进控制排便。对患者采用提肛肌运动训练，目的在于强化提肛肌收缩能力，增强患者肛门收缩，同时促进局部创面炎症水肿的吸收消退，减少创面局部炎症水肿对肛门括约肌关闭机制带来的影响，达到有效控制排便的目的。术后第1天患者开始下床活动，直立后肛门下坠感较平卧时明显，局部止血纱布刺激导致肛门坠胀，加之局部压迫会影响肛门的血运 ......
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