ICU呼吸机相关性肺炎综合预防及发病机制的研究(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取58例呼吸衰竭患者为对象，所有患者均已做气管插管，其中男32例，年龄21～83岁，女24例，年龄26～90岁。患者入科后分为干预组(33例)及对照组(25例)。原发基础疾病主要为重症肺炎、羊水栓塞、特重型颅脑外伤、严重多发伤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)并多脏器功能衰竭、脑血管疾病、重症胰腺炎、心肺复苏术后等。本研究观察患者入组前已向家属作知情告知，且通过急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分比较，基线一致，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 排除标准
未留置气管导管者，入科前或留置气管导管前已在呼吸道标本中检出真菌者，估计留置气管导管时间少于72 h者，72 h内死亡者，颅底骨折并脑脊液鼻漏者，鼻咽癌患者。会厌部和(或)下呼吸道发现有其他病原菌定植者，由于经济原因家人不同意作病原学监测者。
1.3 会厌清洁度评价标准
清洁度好：干净、无分泌物潴留，口腔无异味，插管、牙垫无附着物，胶布、衬带清洁。+：分泌物少、稀薄；++：分泌物黏稠、混浊；+++：分泌物黏稠、混浊、有异味、有异物，会厌清洁度评价为++、+++者判定为清洁度差。
1.4 治疗方法
1.4.1 干预组采用综合措施：自插管后次日每天对会厌清洁度进行观察评价。对入组患者强化医护人员手卫生管理，使用带有声门下分泌物引流功能的气管导管；采取30°～45°半卧位，给予带有声门下分泌物引流功能的气管导管间歇吸引+鼻饲胃动力药多潘立酮；强化口腔护理、冲注法会厌部保洁 ......
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1.1 一般资料
选取58例呼吸衰竭患者为对象，所有患者均已做气管插管，其中男32例，年龄21～83岁，女24例，年龄26～90岁。患者入科后分为干预组(33例)及对照组(25例)。原发基础疾病主要为重症肺炎、羊水栓塞、特重型颅脑外伤、严重多发伤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)并多脏器功能衰竭、脑血管疾病、重症胰腺炎、心肺复苏术后等。本研究观察患者入组前已向家属作知情告知，且通过急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分比较，基线一致，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 排除标准
未留置气管导管者，入科前或留置气管导管前已在呼吸道标本中检出真菌者，估计留置气管导管时间少于72 h者，72 h内死亡者，颅底骨折并脑脊液鼻漏者，鼻咽癌患者。会厌部和(或)下呼吸道发现有其他病原菌定植者，由于经济原因家人不同意作病原学监测者。
1.3 会厌清洁度评价标准
清洁度好：干净、无分泌物潴留，口腔无异味，插管、牙垫无附着物，胶布、衬带清洁。+：分泌物少、稀薄；++：分泌物黏稠、混浊；+++：分泌物黏稠、混浊、有异味、有异物，会厌清洁度评价为++、+++者判定为清洁度差。
1.4 治疗方法
1.4.1 干预组采用综合措施：自插管后次日每天对会厌清洁度进行观察评价。对入组患者强化医护人员手卫生管理，使用带有声门下分泌物引流功能的气管导管；采取30°～45°半卧位，给予带有声门下分泌物引流功能的气管导管间歇吸引+鼻饲胃动力药多潘立酮；强化口腔护理、冲注法会厌部保洁 ......
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