临床药师会诊参与肠外营养支持治疗的工作成效(2)
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对于肠外营养支持时间不超过10～14 d的患者，可以经周围静脉途径给予肠外营养。但给予输注的“全合一”营养液的渗透压应小于900 mOsm/L，pH 5.2以上，葡萄糖浓度不超过10%[8]，高渗溶液会刺激静脉，引起疼痛、静脉炎和血栓形成。添加脂肪乳剂的TNA液不仅可以降低渗透压，还具有保护血管内皮作用[9]。因此药师在制订经外周途径输注的TNA液时，会根据患者血管条件，适当增加脂肪乳，减少葡萄糖的量，从而降低TNA液的渗透压和pH值。
2.5 全肠外营养处方热氮比例
氨基酸是机体合成蛋白质及其他生物活性物质的底物。营养支持过程中应提供足量的非蛋白热卡才能保证良好的人体蛋白质合成。非蛋白热卡：氨基酸氮一般控制在150∶1～200∶1；高应激状况或高蛋白质需要时(肝肾功能正常)，可达到100∶1[8]。而对于肾功能不全患者保守治疗时则应减少氨基酸的摄入。因此，本次调查的处方中热氮比分布为100～200的占多数(85.2%)，只有少部分特殊患者，热氮比小于100(4.2%)或大于200(10.6%)(表2)。
2.6 全肠外营养处方电解质的含量
TNA液中电解质的阳离子达到一定浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷，减除其相互间的排斥力，促使脂粒凝聚。阳离子的离子价越高，中和负电荷的能力越强。因此TNA液中，Na+、K+、Ca2+、Mg2+应分别小于100、50、1.7、3.4 mmol/L[10]。钙磷沉积可能引起导管阻塞、间质性肺炎、呼吸窘迫综合征，最终导致死亡，许多因素共同影响钙磷的相容性，且在加入脂肪乳后不易发现钙磷沉积，因此我院TAN液中不常规加Ca2+，嘱临床自行补充。我院TPN处方的电解质含量都在规定范围内，有效地保证了TNA液的稳定性 ......
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