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编号:11781371
门诊处方不合理用药调查分析
http://www.100md.com 2009年5月1日 刘 玲
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    参见附件(999KB,2页)。

     摘要:目的:分析医院不合理用药情况,促进临床合理用药。方法:随机抽取我院2007年1-12月门诊处方3125例,并对其中不合理用药处方进行统计分析。结果:不合理用药处方占总抽查处方数的4.5%,其中主要包括配伍或联用不合理、选药不合理、用法用量不合理、滥用药物等。结论:只有医师、药师及医院管理三方面有机结合,建立合理用药的监督机制,努力开展药学监护,才是解决门诊处方不合理用药的关键。

    关键词:门诊;不舍理用药;处方

    中图分类号:R969.3 文献标识码:A 文章编号:1673-2197(2009)05-0145-02

    随着药物品种的不断增加,新剂型的不断推出,临床用药也日益复杂。因此了解临床用药情况是提高临床合理用药水平的基础。为此,我们定期抽查门诊处方,记录不合理用药情况,并进行归纳分析。

    1 资料与方法

    对我院2007年1-12月门诊处方进行抽样分析,每月各抽取10日的处方,共计3125张,处方样本基本覆盖全院门诊各专科,具有一定的代表性。依据《新编药物学》(第15版),各药品以书面资料为依据,如说明书、文献和书籍等,找出处方中存在的问题,主要对抗生素类药物的使用情况,包括用法、用量、疗程以及联合用药等情况进行统计。分析不合理用药的情况,对不合理用药类型、处方张数等进行统计和分析。

    2 结果

    3125张门诊处方合格率为95.5%,不合理用药处方141张,占4.5%。抗生素类药物处方972张,抗生素类药物的使用率31.1%,不合理使用抗生素类药物处方共103张,占不合理用药处方的73.04%。

    3 讨论

    不合理用药不仅难以达到治疗疾病的目的,而且还会影响疾病的疗程及预后,严重者可导致患者死亡。对门诊处方分析后发现:①不合理处方中抗菌药物的不合理应用占73.04%,说明门诊的不合理用药以抗菌药物为主;②联合用药存在的问题较多,或者降低疗效,浪费医药资源,或者增加了不良反应的发生率;③门诊医生对药物基本知识掌握不牢,对药物的药理学和药动学缺乏了解,说明医生应加强对药物基本知识的学习;④药房的调剂窗口应配备业务素质过硬的审方医师,以便及时发现不合理用药处方,请医师及时更正,但现状是多数药师专业水平达不到这一要求,说明药师业务素质亟待提高。因此,再审核处方时仍应注意以下几个方面问题。

    3.1 用法、用量、疗程不合理

    ①用药间隔时间不合理:由于部分医师对某些药物用法不了解或笔误而造成用药间隔时间不合理。如:硫酸吗啡缓释片(商品名:美施康定)一般2次/d即可,而某些处方中常写成3次/d;②用法不合理:肠溶衣片、控释片采用1/2片用法,不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统,也降低了药效,增加了药物的不良反应,如阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片;③剂量偏低:如医师为某30岁男性支气管炎患者开具处方:头孢氨苄胶囊0.125g×50粒,每次0.25g,3次/d。头孢氨苄成人口服常用量应为1~2g/d,此患者口服剂量为0.75g/a,用量明显偏低。抗生素用量不足不但不能产生抗菌效应,还易诱导耐药菌株的产生,降低抗菌药物效能;④剂量超大:临床上抗生素的使用有采用大剂量和超大剂量的现象,这样不仅会降低用药的安全性,而且会增加药品不良反应发生率。如医师为某扁桃体炎患者开具氨苄西林钠/氯唑西林钠,每次4g,2次/d,而其说明书的推荐剂量为2~4g/d。

    3.2 重复用药及不必要的联合

    同类药物或化学名相同而商品名不同的药物联合应用,因作用基本相似,易造成重复用药并加重不良反应。如福辛普利(商品名:蒙诺)与贝那普利(商品名:洛汀新),两药均为血管紧张素转换酶抑制剂,用于治疗高血压,联合用药会加重头晕、咳嗽等不良反应。不必要的联合主要表现在抗生素及杀菌剂联合应用方面:①β内酰胺类与大环内酯类合用。例如阿莫西林与罗红霉素片合用。阿莫西林为繁殖期杀菌剂,而大环内酯类为速效抑菌剂,二者合用降低疗效;②杀菌剂与活菌剂联用,如环丙沙星+双歧杆菌活菌制剂,前者为杀菌剂,后者为活菌素,二者合用疗效降低。

    3.3 选药不合理

    未成年患者应用喹诺酮类抗菌药物会影响软骨的发育,因此应避免使用该类药物。哺乳期妇女选用氨茶碱,因茶碱可进入乳汁,引起哺乳婴儿兴奋或其它症状,因此建议乳母用药期间暂停哺乳。

    综上所述,出现问题的主要原因在于临床医生掌握药物相关知识不全面,通常只注重药物的治疗作用和剂量,而对药代学、劳动学特点、药物间相互作用、时辰药理学等方面往往忽视,甚至出现像选择10%葡萄糖注射液作青霉素钠溶酶的常识性错误。因此,强化临床医师对药学知识的学习,全面掌握药品使用说明书内容,尤其在基层医院,应作为医疗业务重点工作之一。同时,出现问题也暴露了基层医院药房调剂药师业务素质偏低,用药把关不严的问题。药师也需要加强自身专业基本技能的训练,为患者提供质量合格药品的同时,更要为患者提供如何充分发挥药物疗效、减少不良反应的指导与服务。临床合理用药是每个医务工作者必须掌握的一门功课。医师应加强业务学习,提高医疗水平 ......

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