酷似急性心肌梗死致错误的溶栓的主动脉夹层及文献复习
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刘振江 刘启明 周胜华 中南大学湘雅二医院;
【摘要】本文报道一男性患者因典型胸痛、心电图符合急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI),在外院诊断AMI并给予溶栓治疗后24小时胸痛无缓解转至我院。入院后观察心电图和心肌酶无动态改变,经B超和CT检查证实为主动脉夹层转外科手术。术中见升主动脉瘤样扩张并夹层形成,但未累及冠状动脉,经升主动脉置换术康复。结合文献分析主动脉夹层误诊AMI见于:一是冠脉未受累而出现典型AMI心电图改变,酶学无异常,此类病例误诊甚至溶栓几乎不可避免;其次为冠脉未受累,心电图仅有不典型改变,其胸痛开始就达到高峰,酶学无显著异常,胸片提示胸腔、心包积液或纵膈影增宽等有助于和AMI鉴别;再次为近端主动脉夹层累及冠脉开口,患者同时出现主动脉夹层和AMI,此类患者病情凶险,如无及时外科干预常迅速死亡。注意以上特点有助提高主动脉夹层的诊断水平。
【关键词】 主动脉夹层 急性心肌梗死 误诊
【分类号】R543.1
1临床资料患者男性,50岁,因突发胸前区疼痛4天入院。患者在4天前无诱因突然出现胸前区剧烈胸痛,阵发性加剧,向双侧肩部放射,当地医院查心电图考虑急性前壁心肌梗死,给予尿激酶溶栓治疗,溶栓治疗后24小时胸痛持续仍无缓解,心电图ST无明显恢复转来我院。入院查体:心率120次/分,B
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1 临床资料
患者男性，50岁，因突发胸前区疼痛4天入院。患者在4天前无诱因突然出现胸前区剧烈胸痛，阵发性加剧，向双侧肩部放射，当地医院查心电图考虑急性前壁心肌梗死，给予尿激酶溶栓治疗，溶栓治疗后24小时胸痛持续仍无缓解，心电图ST无明显恢复转来我院。入院查体：心率120次/分，Bp150/80mmHg，双肺无干湿哕音，心律整齐，心尖区可闻及第四心音奔马率，未闻及病理性杂音，右上腹压痛，莫菲氏征阴性，四肢脉搏对称。心电图示V1～V4导联ST段弓背向上抬高0.3～0.6mV，V5～V6导联ST段压低0.1mV，符合急性前壁心肌梗死图形(图1)。
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