陈 淼 ，郝 玥 ，周 娜 ，张淑英

    1.解放军总医院整形修复外科，北京 100853；2.解放军总医院高压氧科，北京 100853

    皮瓣坏死是皮瓣移植术后常见的并发症，术后血液灌注不充分及缺血再灌注损伤，导致皮瓣坏死。为了提高移植皮瓣的存活率，我科于2010年1~12月在常规预防皮瓣坏死综合措施的基础上，加用高压氧治疗，疗效满意，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2010年1~12月我科收治的皮瓣移植患者120例，将其随机分为实验组和对照组。其中，对照组52例，术后常规预防皮瓣坏死；实验组68例，在常规预防皮瓣坏死措施的基础上加用高压氧治疗。其中，男82例，女38例；年龄16～57岁，平均(34.0±4.6)岁；任意型皮瓣 86例，岛状皮瓣 12例，游离皮瓣10例，撕脱皮瓣12例；皮肤缺损面积(1.9 cm×2.0 cm)~(3.5 cm ×6.0 cm)；损伤后至手术时间：3～12 h。 两组患者年龄、性别及受伤情况经统计学检验差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 常规治疗与护理 皮瓣移植术后患者均采用抬高患肢、抗凝、解痉、止痛、抗血栓、预防感染治疗。患者要卧床休息1周，病室内保持安静，控制室温恒定在25℃，白炽灯持续照射7~10 d局部保温。术后所有治疗护理操作动作宜轻柔，防止敷料包扎过紧、石膏外固定卡压。维持有效血液循环，嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，加强基础护理，预防压疮。

    1.2.2 皮瓣的观察记录 患者手术后进入病房即开始记录皮瓣的长度、血供、颜色、引流情况等，详细记录皮瓣的颜色有无变化、有无淤血、泛红试验情况等。

    1.2.3 皮瓣并发症的处理 ①缺血的处理：缺血是最常见的并发症，表现为皮瓣发白，要及时通知医生，解除加压包扎纱布和绷带，减轻对皮瓣蒂部的压力，或者变换患者的体位，减小皮瓣的张力。②静脉回流不畅的处理：表现为皮瓣发紫，发黑，通常处理是减轻皮瓣蒂部的压力，用棉棒驱赶淤血，或针扎放出积血，以防血栓形成加重淤血，有时也需检查有无皮瓣下积血 ......