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编号:11528961
浅谈沂源县新型农村合作医疗
http://www.100md.com 2008年2月24日 孟祥花
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    参见附件(278KB,2页)。

     新型农村合作医疗(以下简称新农合)是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、村集体、政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。我县是农业大县,农业人口占总人口的83.99%。我县是从2005年开展新农合试点工作,本文就2年来的工作成绩和不足展开讨论,为下一步更好的工作打下坚实的基础。

    1我县新农合制度主要内容

    1.1县、乡两级管理体制县、乡镇政府分别成立由主要领导、分管领导和有关部门负责人组成的新农合管理委员会,负责组织、管理和指导工作。委员会下设办公室,县新农合

    办公室挂靠卫生局,乡镇新农合办公室设在乡镇财政所,具体负责新农合各项工作。按照全县统一部署,各乡镇新农合工作的组织管理、宣传发动、筹资、运行等,由乡镇政府自行组织同步进行。

    1.2个人缴费、村集体扶持、政府财政补助、社会捐助相结合的筹资机制农民以家庭为单位每人每年缴纳15元,市财政每人每年补助12元,县财政每人每年补助5-10元,乡镇财政每人每年补助5元。农民整户缴费之后即完成了参合手续,受制度保护;村集体对新农合酌情扶持,其补助资金只注入本村参合农民家庭帐户;市、县、镇三级财政补助构成县、镇两级统筹基金,赋予县、镇管理组织和经办机构行政管理、经济支配权;每年从全县大病医疗救助金中拿出一部分资金,为农村法定的五保户、丧失劳动能力的残疾人以及低保户垫支部分个人应交费用,解决弱势群体参合问题。

    1.3按家庭帐户、乡镇统筹、县级统筹分设基金

    家庭帐户基金由农民个人缴纳费用和村集体补助组成;乡镇统筹基金由乡镇财政补助和县财政补助的50%组成;县级统筹基金由县财政补助的50%和所有上级财政补助资金组成。

    1.4报销方法

    1.4.1参合农民以户为单位自主管理和使用合作医疗证(家庭帐户基金)。家庭成员持证在定点村卫生室和本乡镇卫生院就诊时,其医疗费用直接从帐户中扣除,用完为止,结余的转下年度使用,具有保值效应。

    1.4.2对于发生在乡镇卫生院,县、市、省、国家级医院的门诊、住院医疗费用,分别设定报销比例,并以3000元为县乡统筹分界线,以8000元为补偿封顶线(即每人每年各种情形的补偿总额不高于8000元)。

    1.4.2.1参合农民个人年累计3000元以下费用,发生在第一级(本乡镇卫生院)的,按25%-40%比例报销,发生在第二级(本县级医院和县内其他乡镇卫生院)的,按15%比例报销,发生在第三级(市、省、国家级医院)的,按10%比例报销。如上费用由乡镇新农合办公室负责每月集中报销1次。乡镇新农合资金结算中心全天开放性服务,接收个人上交的资料和单据。

    1.4.2.2参合农民个人年累计3000元以上的住院费用,由乡镇新农合办公室及时上报县新农合办公室 ......

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