拉米夫定对免疫受损诱导HBsAg携带者HBV再激活的预防作用(1)
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【摘要】目的回顾分析拉米夫定对免疫受损宿主HBV再激活的预防作用。方法将2003～2006年之间符合入组条件的免疫受损宿主分为2组：拉米夫定预防组和对照组，进行比较。预防组是在应用免疫抑制剂或细胞毒性化疗之前2周左右开始使用拉米夫定0.1 g口服，1次/d，进行预防性治疗；对照组在使用免疫抑制剂或细胞毒性化疗之前未使用拉米夫定预防性治疗，在宿主出现HBV再激活表现时开始用相同剂量进行治疗。分别比较免疫抑制治疗或细胞毒性化疗前2周及开始后4周检测的肝功能、HBV标志物及HBV病毒定量。结果拉米夫定预防组在使用免疫抑制剂或细胞毒性药物过程中及结束后，8.3%(1/12)出现HBV再激活表现；对照组85.7%(12/14)出现HBV再激活，其中1例死于暴发性肝衰竭，1例死于原发病。结论早期应用拉米夫定可有效预防免疫受损宿主HBV再激活。
【关键词】HBV再激活;拉米夫定;HBsAg携带者
全世界有超过3亿的人口受到持久的乙肝病毒感染的困扰。在一些地中海和中东地区HBsAg携带者占人口的0.5%～10%不等[1]。因此，平日很容易遇到HBsAg携带者准备进行免疫抑制性治疗，如化疗或激素治疗。免疫受损宿主指患有免疫缺陷疾病或使用细胞毒性或免疫抑制剂药物的患者。受损免疫指的是免疫系统功能低下的任何情况。HBV再激活指的是慢性HBV感染患者合并肿瘤或非肿瘤性疾病时接受细胞毒性或免疫抑制剂治疗期间出现的HBV复制，可以导致肝细胞连续性坏死及肝功能进行性下降，最终产生程度不一的损害，轻者表现为肝炎症状，重者出现暴发性肝衰竭而死亡。HBV再激活在HBsAg携带者进行免疫抑制性治疗时发生率为14%～50%。而相关的乙肝病毒复发后的死亡率有报告为5%～12%。拉米夫定是一种病毒DNA聚合酶反转录酶抑制剂。本回顾旨在分析拉米夫定对这类免疫受损患者HBV再激活预防作用。
1对象与方法
1.1研究对象2003~2006年期间上海复旦大学附属中山医院收治的26例接受细胞毒性治疗或免疫抑制治疗的HBsAg携带者，拉米夫定预防组12例，男11例，女1例，平均年龄44.25岁，对照组14例，男10例，女4例，平均年龄37.35岁，2组患者均HBsAg阳性，抗HCV、抗HAV、抗HEV及抗HIV均阴性，治疗前均肝功能分级(Child A) ......
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