异型钢板在治疗波及距下关节的跟骨粉碎性骨折中的应用体会
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【摘要】目的总结异型钢板治疗波及距下关节的跟骨粉碎性骨折的经验。方法对25例Sanders Ⅲ型和Ⅳ型跟骨骨折采用开放复位异型钢板内固定治疗，按Maryland足部评分系统(Maryland foot score)评价术后功能。结果25例均获得随访，随访时间6～24个月，平均15个月。优(90～100分)7例，良(75～89分)13例，可(50～74)5例。伤口一期愈合22例，本组病例中3例切口愈合不良。结论开放复位异型钢板内固定是治疗跟骨粉碎性骨折较好的方法。【关键词】跟骨；骨折；异型钢板；内固定
跟骨关节内骨折的治疗一直以来有较大的争论，其治疗效果不尽如人意，保守治疗其不良率在30%～50%之间，而手术治疗在25%～45%之间[1]。随着外科技术的提高，内固定技术及内固定材料的发展，跟骨关节内骨折的治疗也在不断的发展。自2000年1月至2004年12月，我们尝试采用异型钢板治疗跟骨粉碎性骨折25例，临床效果满意，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料男17例，女8例，年龄19~55岁。 所有病例系单足严重粉碎性骨折，且波及关节面。采用当前常用的Sanders分类法，依据跟骨骨折片段的数目、冠状位及轴位CT检查结果进行分类，Ⅲ型后关节面3片段骨折,按照2个骨折线的位置分为AB、AC或BC等3个亚型，共9例；Ⅳ型后关节面4片段以上骨折,为严重粉碎性关节内骨折，共16例。
1.2手术方法取仰卧位，手术切口作跟骨外侧“L”型切口，术中锐性切割，尽可能做到皮肤至骨膜一层切开，紧贴跟骨外侧壁由下向上显露距下关节，并注意腓肠神经及小隐静脉，撬拨后关节面塌陷骨片使之复位，纵向挤压跟骨外侧壁恢复跟骨宽度，沿跟骨轴以克氏针撬拨，恢复跟骨高度，并依跟骨复位后外形折弯异型钢板，安装并固定骨折端，骨缺损处予人工骨或自体髂骨植入。跟骨异型钢板固定至载距突的螺钉采用皮质骨螺钉，其余采用松质骨螺钉，术中用C臂透视骨折复位情况。因跟骨内侧载距突是跟骨内部皮质骨最厚的部位，周围有较多韧带附着，位置较恒定，即使载距突发生骨折，也极少发生移位。所以我们的做法是以内侧未移位的载距突为中心进行复位和固定，螺钉长度以穿透载距突内侧骨皮质为最佳固定力学强度。跟骨内侧紧贴胫后血管、胫神经，从外侧向内侧钻孔、攻丝时要注意避免损伤。对于骨质疏松患者，尤其是老年患者 ......
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