微创经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石
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【摘要】目的探讨经皮肾穿刺造瘘碎石术(PCNL)治疗肾结石及输尿管上段结石的安全性与有效性。方法从2002年3月至2005年4月，利用微创PCNL技术治疗肾结石112例，输尿管上段结石33例。结果145例患者中，14例合并严重感染患者先行经皮肾穿刺造瘘术，7～9 d后Ⅱ期行经皮肾镜碎石术。其余119例行I期碎石术。40例未取净者，3～5 d后行Ⅱ期取石。输尿管上段结石清除率100%，肾结石总清除率84%，5例改开放手术。结论微创PCNL治疗肾及输尿管上段结石安全有效，简化穿刺定位可在基层医院推广。
【关键词】微创；内窥镜术；尿结石；简化穿刺定位
2002年3至2005年4月，我院采用微创经创肾镜碎石取石术(PCNL)治疗112例肾结石患者、33例输尿管上段结石患者，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组共145例，男92例，女53例，年龄18～69岁,平均48岁。肾结石患者112例，其中单纯肾盂结石26例，铸型结石和多发结石85例，结石直径1.5～5.1 cm；孤肾结石4例，双肾结石10例；中重度积水87例，轻度或无明显积水者25例，结石并积脓10例，肾功能不全者10例，8例曾有开放取石史。输尿管上段结石患者33例，结石直径1.2～3 cm，结石最低位于L5水平，均为中重度积水；单侧21例，双侧7例，并积脓者4例，3例曾有开放取石史，6例为逆行输尿管镜取石失败者。
1.2手术器械Cook 18G肾穿刺针，筋膜扩张器，规格为F8、10、12、14、16，斑马导丝，Wolf F8/9.8输尿管短镜，EMS气压弹道碎石机。
1.3手术方法局麻或连续硬脊膜外麻醉下先截石位，患侧输尿管插入F5导管，并留置导尿管一同固定。然后俯卧位，肾区腹部下垫枕抬高待穿刺平面，从输尿管导管注入生理盐水，根据KUB+IVP片或在B超引导下，在腋后线与肩胛下角线之间11肋间或12肋下或10肋间用18 G肾穿刺针穿刺 ......
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